基于遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的糖尿病眼病綜合防治服務(wù)模式實踐探討

章小花，周 偉，劉成軍，曹 斌，陳芳榮，陸麗娜，李幼子

0 引言

糖尿病眼病是糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，這也是我國工作人群致盲的主要因素[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上的DM患者中有28%～40%會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)[2]。對于DR防治的關(guān)鍵是構(gòu)建眼病防治的組織網(wǎng)絡(luò)，建立社區(qū)重點人群的眼保健模式，為DM患者搭建起健康管理的平臺[3]。目前，國內(nèi)系統(tǒng)性的以社區(qū)為基礎(chǔ)開展糖尿病眼病健康管理還較少。上海市在這方面進(jìn)行了積極探索[4-7]，并建立了基于遠(yuǎn)程篩查系統(tǒng)的糖尿病眼病綜合服務(wù)模式，該模式依托區(qū)域內(nèi)的電子健康檔案信息系統(tǒng)，構(gòu)建眼病資料數(shù)據(jù)庫，并通過數(shù)字傳輸實現(xiàn)眼科專家遠(yuǎn)程會診功能，根據(jù)篩查結(jié)果，實現(xiàn)分類指導(dǎo)與梯度轉(zhuǎn)診、治療干預(yù)[3]。浦東新區(qū)作為上海區(qū)域面積最大，人口數(shù)量最多的區(qū)域，也積極試點該服務(wù)模式，本研究擬對浦東新區(qū)糖尿病眼病綜合防治服務(wù)模式的實踐進(jìn)行總結(jié)，為建立完善以社區(qū)及基礎(chǔ)的糖尿病眼病綜合防治服務(wù)模式并形成長效機(jī)制提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象于2018-08/2019-08將浦東新區(qū)45家社區(qū)納入慢性病管理的DM患者作為篩查對象，根據(jù)年齡、性別進(jìn)行分層抽樣，年齡分別以0～50、51～60、61～70、71歲及以上分層，每個年齡段選擇32%±5%的DM患者作為本次研究對象，每個年齡段男女比例分別達(dá)到50%±5%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本社區(qū)居住超過6mo以上；(2)符合2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)并納入慢性病管理網(wǎng)絡(luò)的DM患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、癱瘓及精神不正常的DM患者；……