基于遠程診斷系統的糖尿病眼病綜合防治服務模式實踐探討

章小花，周 偉，劉成軍，曹 斌，陳芳榮，陸麗娜，李幼子

0 引言

糖尿病眼病是糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者最常見的慢性并發癥之一，這也是我國工作人群致盲的主要因素[1]。有研究發現，40歲以上的DM患者中有28%～40%會出現糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)[2]。對于DR防治的關鍵是構建眼病防治的組織網絡，建立社區重點人群的眼保健模式，為DM患者搭建起健康管理的平臺[3]。目前，國內系統性的以社區為基礎開展糖尿病眼病健康管理還較少。上海市在這方面進行了積極探索[4-7]，并建立了基于遠程篩查系統的糖尿病眼病綜合服務模式，該模式依托區域內的電子健康檔案信息系統，構建眼病資料數據庫，并通過數字傳輸實現眼科專家遠程會診功能，根據篩查結果，實現分類指導與梯度轉診、治療干預[3]。浦東新區作為上海區域面積最大，人口數量最多的區域，也積極試點該服務模式，本研究擬對浦東新區糖尿病眼病綜合防治服務模式的實踐進行總結，為建立完善以社區及基礎的糖尿病眼病綜合防治服務模式并形成長效機制提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象于2018-08/2019-08將浦東新區45家社區納入慢性病管理的DM患者作為篩查對象，根據年齡、性別進行分層抽樣，年齡分別以0～50、51～60、61～70、71歲及以上分層，每個年齡段選擇32%±5%的DM患者作為本次研究對象，每個年齡段男女比例分別達到50%±5%。納入標準：(1)在本社區居住超過6mo以上；(2)符合2型DM診斷標準并納入慢性病管理網絡的DM患者。排除標準：(1)合并嚴重的心腦血管疾病、癱瘓及精神不正常的DM患者；……