中國還缺30萬麻醉醫(yī)生

姚遠

10月9日，韓國媒體報道，堡獅龍創(chuàng)始人、香港富商羅邦定的孫女羅貝爾死在了韓國一家整形醫(yī)院的手術(shù)臺上，年僅34歲。因為麻醉藥物注射過量，羅貝爾喪失自主呼吸能力，窒息而死。據(jù)調(diào)查，手術(shù)現(xiàn)場并沒有麻醉醫(yī)生在場。

近年來，整形手術(shù)致死事故頻發(fā)，多因麻醉事故所致。麻醉，絕不是“打一針”那么簡單，患者能否平安順利地從手術(shù)臺上醒過來，命運全然掌握在麻醉醫(yī)生的手里。

然而，在中國，最缺的醫(yī)生就是麻醉醫(yī)生，甚至比兒科還緊急。

據(jù)中國醫(yī)生協(xié)會麻醉醫(yī)生分會調(diào)查：截至2015年，我國現(xiàn)有麻醉醫(yī)生75233人，數(shù)量上是全世界第一，但平均每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人。如果按照歐美國家平均每萬人擁有2.4個麻醉醫(yī)生的標準，中國至少還應(yīng)配備30萬麻醉醫(yī)生。

缺口為什么這么大？

猝死的麻醉醫(yī)生

2017年6月28日下午3點30分，浙江邵逸夫醫(yī)院麻醉科規(guī)培醫(yī)生陳德靈本應(yīng)在一個小時之前交接同事的下午班，卻遲遲沒有出現(xiàn)，這一反他務(wù)實、負責的常態(tài)。室友去宿舍查看，才發(fā)現(xiàn)25歲的陳德靈已猝死在床上，再也醒不過來。

就在陳德靈去世的2年前，同一家醫(yī)院，同一科室，規(guī)培醫(yī)生厲熔英同樣在宿舍被發(fā)現(xiàn)，生命永遠地終止于26歲。

短短3年內(nèi)，悲劇在這所三甲醫(yī)院的麻醉科室反復(fù)上演，這并不是個例。醫(yī)生是過勞死高發(fā)的職業(yè)群體，這其中又以麻醉科醫(yī)生最甚。

《中華醫(yī)學(xué)雜志》（英文版）曾發(fā)表一篇文章，統(tǒng)計自2012年至2015年4月媒體公開報道猝死的29名中國醫(yī)生，其中任職于麻醉科的醫(yī)生共14名，占總?cè)藬?shù)的近一半。

并且，這14位猝死的麻醉科醫(yī)生比其他科室更年輕，平均僅35歲。

在麻醉科醫(yī)生之間流傳著一句“玩笑話”，如果有患者在手術(shù)前擔心麻醉風(fēng)險，可以這么“安慰”他：在中國，患者在麻醉過程中發(fā)生意外的概率已降低至十萬分之一，而麻醉醫(yī)生的猝死率大約是五千分之一。

“我們面臨的風(fēng)險是你的20倍，不用怕。”如此的自我調(diào)侃聽起來著實讓人揪心。

麻醉科醫(yī)生到底有多累？

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的雷建軍對此初有感受。他今年大五，正在哈醫(yī)大附屬第二醫(yī)院麻醉科畢業(yè)實習(xí)。雷建軍和同學(xué)們被分到不同科室輪轉(zhuǎn)，對彼此的工作狀態(tài)有所對比，在實習(xí)生里，麻醉科是公認最累的科室。在其他科室的同學(xué)還有空看看書，準備研究生考試，但雷建軍連坐下休息的時間都難得。

走上正式的麻醉崗位，面臨的挑戰(zhàn)更為艱巨。上海某三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生蔣逸已參加工作4年，他通常早上8點上班，如果順利，晚上8、9點可以下班。有30%左右的情況會持續(xù)工作到10點，連軸轉(zhuǎn)14個小時。

蔣逸說，麻醉科和其他科室最大的不同在于，麻醉科的“忙”是連續(xù)的、不間斷的，沒有片刻松懈。他們需要一直待在手術(shù)室里，保持精神高度緊張，隨時監(jiān)控患者的生命體征。一臺手術(shù)結(jié)束，外科醫(yī)生可以回去休息一會兒，而麻醉醫(yī)生需要立即開始準備下一臺。

蔣逸所在的科室共有138名麻醉醫(yī)生，其中一半和醫(yī)院有正式合同，其余的由實習(xí)醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生組成。

他們不僅負責著手術(shù)室每天100至130臺全身麻醉，還管理著綜合ICU、疼痛門診和術(shù)前評估門診。無痛腸胃鏡和無痛分娩也需要分配人手執(zhí)行，平均至每位醫(yī)生的工作量極大。

近年來，人們對舒適化醫(yī)療的需求日益強烈，麻醉需求呈爆發(fā)式增長。2008年，中國醫(yī)生協(xié)會消化醫(yī)生分會通過了《無痛苦消化內(nèi)鏡操作共識》，2018年11月，國家衛(wèi)健委開展無痛分娩試點，并正在逐步向全國推廣。

攔在無痛分娩推廣之前最艱巨的一道障礙，正是麻醉醫(yī)生隊伍的巨大缺口。

他們需要一直待在手術(shù)室里，保持精神高度緊張，隨時監(jiān)控患者的生命體征。一臺手術(shù)結(jié)束，外科醫(yī)生可以回去休息一會兒，而麻醉醫(yī)生需要立即開始準備下一臺。

這似乎是一個惡性循環(huán)。

麻醉科缺人，于是個體工作量大，猝死率高；但工作越累，越吸引不了新醫(yī)生選擇麻醉科。當初和蔣逸一起學(xué)習(xí)工作的同學(xué)，最終只有不到30%還留在麻醉科。其他人有的轉(zhuǎn)去別的科室，有的進了公司，大家都愿意找一份“好工作”。

“沒辦法”，蔣逸非常理解同伴們的選擇，“干麻醉完全顧不上家，一點也顧不上”。

麻醉醫(yī)生有多重要？

也許人們依然不解。麻醉醫(yī)生不是“打一針就走”嗎？為什么還這么忙？

“打一針就走”，是人們對于麻醉工作最廣泛、最嚴重的誤解，讓患者進入麻醉狀態(tài)僅僅是麻醉醫(yī)生工作中最微不足道的一部分。患者在麻藥誘導(dǎo)下進入睡夢，失去自主意識和生理反射，他的通氣氧合、血液循環(huán)、機體穩(wěn)態(tài)和肌松狀態(tài)便全部交付麻醉醫(yī)生照管。

在手術(shù)中，外科醫(yī)生專注于清理病灶，麻醉醫(yī)生負責在外科手術(shù)對人體造成極大創(chuàng)傷和刺激的情況下保持患者身體機能的平穩(wěn)，在緊急情況來臨時實行搶救。

甚至可以說，外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。手術(shù)最好的結(jié)局掌握在外科醫(yī)生手里，最壞的結(jié)局掌握在麻醉醫(yī)生手里。

任何高精尖的手術(shù)操作背后都離不開功底扎實的麻醉團隊，兩者互相成就，難舍難分。蔣逸比喻，麻醉和外科像是“一個戰(zhàn)壕里的兄弟”，你敢沖鋒，我就敢掩護。

他曾碰到過一次術(shù)中大出血，患者是一位60多歲的老爺子，切除胰十二指腸，高血壓，糖尿病，條件本就不樂觀。由于病情復(fù)雜，手術(shù)視野狹窄，外科醫(yī)生在操作時破了一個小動脈，瞬時間，一股鮮紅的血柱從患者腹腔射到了無影燈上。

氧飽和度曲線開始漂移，心排量監(jiān)測提示回心血量不足，蔣逸急忙讓護士去血庫提血，向上級醫(yī)生匯報情況—此時，麻醉醫(yī)生必須通過藥物維持住血壓，保證全身器官的血液灌注，保住患者的生命。

血止住了，但蔣逸的難關(guān)并未結(jié)束。

伴隨大劑量的輸血，患者體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)水平已經(jīng)完全紊亂。他繼續(xù)不斷糾正著患者的酸血癥，改善患者的凝血功能，小心翼翼維護著患者生命體征的平衡。

當手術(shù)結(jié)束時，引流瓶里面的血液已近8000ml，6個小時內(nèi)，他們將患者全身的血換了兩遍。整個搶救過程，伴隨著蔣逸作為麻醉醫(yī)生每分鐘接近120次的心跳。

搶救、復(fù)蘇，把患者從命懸一線拉回來，是一位合格的麻醉醫(yī)生掌握的技能。許多優(yōu)秀的急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，都有麻醉學(xué)的出身背景。在部分三甲醫(yī)院，重癥監(jiān)護室（ICU）依然在由麻醉學(xué)科管理。

在新冠疫情期間，被媒體廣泛報道的在搶救危重癥患者時的“插管”操作，也屬于麻醉醫(yī)生的技能范疇。

這是一項極其危險的工作，武漢協(xié)和醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生在《重奪武漢心跳：一線麻醉醫(yī)生的抗疫全紀實》一文中，將為新冠患者插管的風(fēng)險與“爆破拆彈”相比擬。

氣道開放后，可能會有數(shù)以億萬計的病毒從瞬間正壓的氣管道隨著氣溶膠噴濺而出，無孔不入地通過眼角膜等黏膜進入人體。在缺乏有效防護情況下插管，無異于“敢死”。

然而，他們所面臨的風(fēng)險和辛勞卻少為公眾所知。

疫情期間的社交媒體上，依然會出現(xiàn)“竟然連麻醉醫(yī)生都上一線了”的疑問，殊不知麻醉醫(yī)生向來奮斗在搶救的最前線。在手術(shù)順利完成后，病患們依然把康復(fù)成果全部歸功于主刀醫(yī)生，殊不知麻醉醫(yī)生一程的貢獻。

因為患者的不了解、不理解，麻醉醫(yī)生所面臨的醫(yī)鬧風(fēng)險也并沒有因為和患者溝通責任較少而降低。江蘇省常州市第一人民醫(yī)院麻醉科的高操說，正因為麻醉醫(yī)生長期待在手術(shù)室，和患者溝通較少，所以家屬更容易對他們產(chǎn)生不信任，傾向?qū)⑹中g(shù)發(fā)生的意外歸咎于麻醉的責任。

醫(yī)生本就是份付出與物質(zhì)收獲完全不成正比的工作，許多人是靠職業(yè)榮譽感堅持著—來自患者的感謝，同行的認可，公眾的尊重。

而這些光束沒有直照在麻醉醫(yī)生身上，多數(shù)時候他們被視線遺忘在了角落里。

如何改變？

再告訴你一個不算秘密的秘密：麻醉醫(yī)生非常反感被稱為“麻醉師”，這稱呼本身意味著不認同、不尊重。

理由很簡單，麻醉醫(yī)生也是臨床醫(yī)生，和內(nèi)科、外科醫(yī)生一樣，需要經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長時間的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格。而“師”通常用于稱呼醫(yī)技科室的技師，比如化驗師、檢驗師，他們不是醫(yī)生，不能進行臨床醫(yī)療處置。

外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。手術(shù)最好的結(jié)局掌握在外科醫(yī)生手里，最壞的結(jié)局掌握在麻醉醫(yī)生手里。

公眾在無意間將二者混為一談，是對麻醉醫(yī)生工作的誤解甚至看輕。

這背后也有麻醉學(xué)科發(fā)展的歷史原因。

麻醉學(xué)在中國起步晚，麻醉人才緊缺從最開始便一直存在，為了跟上不斷擴張的手術(shù)需求，20世紀90年代以前，許多麻醉是由護士來做的。90年代后，各醫(yī)學(xué)院成立了麻醉本科，讓學(xué)生經(jīng)過5年學(xué)習(xí)后可以快速進入臨床工作，填補空缺。

數(shù)量上勉強跟上了，但人才質(zhì)量卻參差不齊。這也致使麻醉學(xué)科如今被業(yè)內(nèi)和公眾所低估的局面。

為改變現(xiàn)狀，近年來，中華醫(yī)生協(xié)會麻醉學(xué)分會開始呼吁和推進取消高校的麻醉專業(yè)本科，并在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)麻醉學(xué)課程，讓更多臨床醫(yī)學(xué)生有機會選擇麻醉方向。

以雷建軍為例，他所在的麻醉專業(yè)50人，同年級的臨床醫(yī)學(xué)班有400～500人。目前，只有那50人被定向培養(yǎng)成為麻醉科醫(yī)生，而改革是為了讓這550人都有機會選擇麻醉。從小池子換成大池子，人才質(zhì)量和數(shù)量上都能得到提高。

國家層面也在重視解決麻醉學(xué)科面臨的問題。9月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中第一條提出要全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，推進麻醉、感染、重癥、兒科等緊缺專業(yè)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

麻醉排在第一個。改變尚且需要時間。

不過，蔣逸和高操都認為，眼下所面臨的最緊迫、最突出的矛盾，是醫(yī)生的勞動付出和勞動待遇不成正比。不僅是麻醉科，這也是所有緊缺人才的科室，乃至所有一線醫(yī)療工作者面臨的共同困境。

以蔣逸所在的醫(yī)院為例，麻醉科住院醫(yī)生每月的基本工資是2260元，加上績效，好的時候能拿到一萬出頭，差的時候在八九千。在上海，這份工資絕算不上優(yōu)厚，僅足夠支持基本體面的日常生活。

更何況，如今三甲醫(yī)院基本要求博士學(xué)歷，在拿到這份工資之前，醫(yī)生們已經(jīng)付出了相當高的時間成本。工作將生活占去了一大半，如果再沒有與工作量相適配的待遇，怎么留住人才？