商保理賠在互聯(lián)網(wǎng)下的發(fā)展

孫紅妍

摘要：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，近年來(lái)發(fā)展迅速，但是投保人需要先墊付、再提交理賠申請(qǐng)，有時(shí)還需要煩瑣的審核程序，使很多人對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)望而卻步。我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展道路既充滿機(jī)遇又面臨著挑戰(zhàn)，該文闡述了在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，商保理賠通過(guò)由線下到線上理賠支付的流程轉(zhuǎn)變。患者無(wú)須復(fù)印病歷材料，也無(wú)須投送資料到保險(xiǎn)公司等待審核，可在線完成理賠申請(qǐng)、審核以及賠付，最快當(dāng)天即可完成理賠流程。將傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的理賠流程極大程度簡(jiǎn)化，縮短理賠服務(wù)周期，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，降低理賠服務(wù)成本。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;商保理賠;快賠;直賠

中圖分類號(hào)：TP3 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）25-0232-0

目前，我國(guó)在制度層面上已初步形成了以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），以及自費(fèi)的多層次醫(yī)療支付體系。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，近年來(lái)發(fā)展迅速，國(guó)家也出臺(tái)了多種政策鼓勵(lì)商保的發(fā)展。

2013年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳在發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)），其中明確提出進(jìn)一步完善健康保險(xiǎn)服務(wù)，大幅提高商業(yè)健康保險(xiǎn)支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，形成較為完善的健康保險(xiǎn)機(jī)制。

2014年相繼發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2014〕29號(hào)）以及《加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2014〕50號(hào)），對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展做了一個(gè)……