正畸聯合烤瓷修復矯治牙列不齊伴前牙缺失的療效觀察

鐘霞 孫蕾 姬小婷

[摘要]目的：探討正畸聯合烤瓷修復矯治牙列不齊伴前牙缺失的美容效果。方法：選取2016年1月-2019年5月西寧市口腔醫院口腔科接收的80例牙列缺損伴牙列不齊患者為研究對象，根據不同的治療方法，將其分為對照組（n=40）和實驗組（n=40）。實驗組采用正畸聯合烤瓷修復矯治;對照組采用直接修復法進行治療。結果：實驗組總有效率93.45%，顯著高于對照組的72.45%（P<0.05）。通過治療前后圖片對比，實驗組牙齒整齊、前牙覆蓋情況和后牙咬合均明顯優于對照組;治療后，觀察組咀嚼功能、固位功能、語言功能、舒適度和美觀度均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：采用正畸聯合烤瓷修復矯治牙列不齊伴前牙缺失，其美容效果和臨床療效顯著提高，能夠滿足患者要求。

[關鍵詞]正畸-烤瓷;修復;牙列不齊;前牙缺失;美容效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0118-04

Clinical Observation of Orthodontic Combined with PFM in the Treatment of Misalignment and Anterior Tooth Lossing

ZHONG Xia1， SUN Lei1， JI Xiao-ting2

（1. Department of Stomatology， Xining Stomatology Hospital， Xining 810000， Qinghai，China;2. Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To analyze the cosmetic effect of orthodontic porcelain combined restoration for treatment of uneven dentition and anterior tooth loss， and to explore the clinical application and aesthetic value of combined orthodontic and porcelain-to-metal restoration. Methods? From January 2016 to May 2019， 80 patients with dentition defect and malocclusion received in the Department of Stomatology of Xining stomatology hospital were selected as the study object. According to different treatment methods， they were divided into control group （n= 40） and experimental group （n= 40）. The experim group was treated with orthodontics combined with porcelain restoration， and the control group was treated with direct restoration. Results The total effective rate of the experimental group （93.45%） was significantly higher than that of the control group （72.45%） （P<0.05）. By comparing the pictures before and after the treatment， the teeth in the experimental group were significantly than those in the control group（P<0.05）.After the treatment， the masticatory function， retention function， language function， comfort and aesthetic of the observation group were better than those in the control group （P< 0.05）. Conclusion The application of orthodontic combined with porcelain restoration for the treatment of heterogeneous dentition with anterior tooth loss has significantly improved the cosmetic and clinical effects， and can meet the requirements of patients.

Key words： orthodontics-porcelain; restoration; dentition disorder; anterior tooth loss; cosmetic effect

牙列不齊伴前牙缺失指患者牙體硬組織外形與結構的異常及破壞，臨床上屬于口腔科較為常見的慢性疾病之一[1]。會對患者的外形美觀還有日常生活造成一定的影響，影響患者的牙周組織健康，咀嚼功能及面容美觀，可能給患者帶來消極的心理活動，給患者及其家屬的生活造成諸多的麻煩，加重家庭經濟負擔[2]。近年來，人們對外形美觀要求越來越重視，對牙科的整形矯治要求也逐漸上升，恢復口腔功能的同時需保證牙齒的美觀度[3]。并且隨著口腔醫療技術的進步，正畸學、修復學逐漸成為口腔醫學中的研究熱點，口腔醫學中美學的形成與兩者間的聯系密不可分[4-5]。

目前，國內外研究報道牙周病、齲齒、牙畸形、缺牙和牙列缺損的發生率受到先天和后天多種因素的影響相對較高，且部分患者會發生牙列擁擠合并癥狀，對患者的正常飲食、生活和工作帶來了嚴重不良影響[6-7]。臨床上以往多對該類患者采取直接修復法，但其往往無法達到預期臨床效果，同時也無法達到患者期望的美觀滿意度[8]。在臨床治療中，正畸技術先集中缺牙或散在間隙[9]，再修復烤瓷，使烤瓷修復的治療有良好的前提條件，以提升其治療效果以及牙齒的美觀度[10]。本文主要根據目前臨床修復牙列不齊伴前牙缺失的現狀，選取筆者醫院患者為研究對象，分析正畸-烤瓷聯合修復治療在牙列缺損伴牙列不齊中的療效及美容效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年5月在西寧市口腔醫院口腔科診治的80例牙列缺損伴牙列不齊患者為研究對象，其中男42例，女38例;年齡最小18歲，年齡最大53歲，平均年齡（32.5±3.27）歲，病程6個月～5年，平均病程（3.92±2.61）年。80例患者中，包括29例先天牙缺失，19例齲壞拔除，32例外傷致使缺失或拔除。根據不同的治療方法，將其分為對照組和實驗組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：①兩組患者均符合前牙缺失的診斷標準;②兩組患者均符合牙列不齊的診斷標準;③病歷資料完整。排除標準：①有其他口腔問題或疾病或合并未能控制的牙周炎等疾病者;②智力障礙或合并精神系統疾病者;③患者有禁忌的局部或系統性疾病或慢性病。筆者醫院倫理學委員會批準本次研究方案，所有患者均對本次研究知情并同意。

1.3 治療方法：實驗組：采取正畸–烤瓷聯合修復矯治。首先對其進行正畸治療，等到患者牙列排齊、間隙修復也得到滿意反饋后開始修復[11]。操作方法：在矯治前，首先要拍攝牙片，以了解患者口腔內部的情況，并按照患者的基本資料和牙片檢查的結果，評估具體的口腔情況，然后制定合適的正畸治療和烤瓷修復計劃。在治療前需要對牙體、牙周進行前期處理，然后進行正畸治療，借助方絲弓對矯正技術進行固定處理，調整缺失牙列，然后將牙弓整平并排齊，合理利用間隙，使直立于缺隙側的傾斜牙和下前牙等壓低。正畸治療完成后，根據患者的缺失牙位置及數量，進行種植體的植入手術，首先常規鋪巾消毒，精確定位后對患者進行局部麻醉，植入種植體，于術后10d左右拆線。完成種植體骨結合后，采取烤瓷修復。烤瓷修復矯治步驟如下：①首先分牙磨牙，然后進行帶環安置，將方絲弓托槽粘貼在前牙及前磨牙處，并采用0.016的鎳鈦絲對其結扎排齊，維持30d后，將0.016的鎳鈦絲更換為0.016～0.022的鎳鈦方絲進行結扎排齊，再保持30d后，按照缺牙間隙部位、大小，將0.016～0.022的不銹鋼方絲更換為鎳鈦螺旋彈簧，將其套好，集中散在間隙，微調中線，并修齊其余牙齒外形，與對應牙位對應保持;②當同名齒的大小與缺失間隙一致時，就對缺隙兩端托槽采取鋼絲結扎至兩端磨牙帶環上，原狀保持3個月;③采取烤瓷橋修復缺失兩端天然牙，也就是基牙，進行固定，拆除正畸矯治器，采用透明保持器保持矯治結果。臨床矯治時間一般為0.5～1年，完成后，還需要評估患者牙列條件，以保證患者能夠最大程度的滿意其治療結果。對照組：采取直接修復法進行治療，其具體步驟：按照患者基本狀況，觀察牙列缺損及缺失周圍牙與其的關系，制定修復方案后實施治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價標準[12]：顯效：前牙咬合良好，正畸前牙狀態穩定，無松動感，關節紊亂癥狀消失，牙齦健康;有效：前牙咬合較好，正畸前牙較輕移位，但在矯治器下能復位，修復體外形美觀，牙齦未出血，發生輕度炎癥，咀嚼功能全部恢復;無效：牙位嚴重移位，且矯治器不能使其復位，牙齦出血，伴有炎癥。

1.4.2 治療后，比較兩組牙齒整齊、后牙咬合、前牙覆牙合及覆蓋情況。

1.4.3 滿意度：調查治療前后兩組患者的滿意度，從語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適度及美觀度等方面進行調查，共10分，分數越高，患者越滿意。

1.5 統計學分析：采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示;計數資料以百分數或率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組患者治療后良好情況：兩組患者治療后牙齒整齊、后牙咬合良好和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況分析：治療后，對照組牙齒整齊、后牙咬合良好和前牙覆牙合及覆蓋的良好情況均明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后各功能對比：治療前，兩組患者的語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適度和美觀度差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適度和美觀度均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，由于患者身體機能和飲食結構的不斷變化，機體中的大量鈣質漸漸流失[13]。且由于鈣離子及時攝入量不能滿足機體需要，會導致患者牙體發生局部缺損及松動等不良反應[14]。如果牙缺失患者未及時修復，則其牙齒很可能發生移動，進而出現間隙，若對缺失牙進行直接修復，在補充缺失牙體的同時，還會連帶其他很多牙齒被處理，除了無法保持牙齒的美觀度，還有較大程度的可能性對牙齒造成損傷[15]。如不及時采取恰當治療，首先會給患者增加不必要的經濟負擔，使患者的生活質量受到影響，還會破壞患者的牙齒及面部美觀，給患者生活造成諸多麻煩。

隨著生活水平的不斷提高，人們越來越關注追求外形面容，對牙齒的美觀程度也日益重視，對修復美容的要求不斷上升。目前國內外研究報道指出，由于后天或先天因素，牙列缺損伴牙列不齊主要會產生不同程度的牙列缺損、牙列擁擠或疏松、牙畸形、齲齒、牙周病及深覆牙合覆蓋等現象[16]，有根尖周、發育障礙、頜骨病及牙周等病因[17]，不僅會影響美觀，還會影響到患者的牙周組織、咬字發音及咀嚼功能等[18]，臨床中的牙頜畸形癥狀主要為上牙突出以及牙齒參差不齊等[19]，主要原因是遺傳以及包括放射過量和外傷等獲得因素[20]。醫院內口腔科對牙缺失的患者多進行烤瓷修復治療，多數情況下，僅接受烤瓷修復可能無法使牙列不齊患者得到期望的效果。同時，在牙缺失患者中最為常見的即前牙缺失患者，前牙缺失特別是同時伴牙列不齊患者，不僅會嚴重造成牙齒的不美觀，而且對其進行烤瓷修復也會增加難度[21]。

本研究對對照組患者采取直接修復的方式，對患者牙列缺損以及牙列不齊實施直接修復治療，雖然該方法能夠很好地修復牙缺損問題，但患者咬合的舒適度以及美觀度都較低，同時患者發音功能在某種程度上也會受到一定影響[22]。隨著口腔醫學以及新型口腔修復技術和材料的迅猛發展，牙列缺損伴牙列不齊的臨床治療技術也在逐步更新，效果也得以改善，正畸-烤瓷聯合修復在修復前矯正牙齒到正常形態位置，保證牙齒排列整齊并且中線適宜，并對牙齒間隙合理分配，改善集中間隙，通常只需要修復1～2顆牙，恢復牙齒之間最佳的牙合關系，從而達到容貌美觀以及舒適的效果[23];改變患者牙齒咬合關系和形態，不僅擴大了修復治療牙齒的范圍，而且使部分病理性的因素被有效地清除，進而使患者牙周組織處于一個健康的環境，同時其修復預后的狀況也得到明顯改善，緩解了患者因較差的修復體帶來的疼痛等[24]。此外，患者正畸治療后，到進行烤瓷修復之前需要維持較長時間，因此，能夠有效提升患者的咬合程度以及極易咀嚼的效率，進而治療得到整體的完善[25]。在取得較高臨床效果的同時，改善了患者的口腔正常使用功能，與此同時，患者滿意度也較高，最終取得的美觀度以及舒適度效果令人最滿意。

本研究中，直接修復患者的總有效率明顯低于采取正畸聯合烤瓷修復矯治的患者，且治療完成后，進行直接修復患者的牙齒整齊、前牙覆牙合及覆蓋、后牙咬合的情況也沒有與采取正畸聯合烤瓷修復矯治患者的效果優良，表明正畸-烤瓷聯合修復矯治牙列不齊伴前牙缺失具有顯著療效，與完成正畸治療之后即采取烤瓷修復，改善咀嚼效率以及咬合關系有關。本文結果表明對于牙列不齊伴前牙缺失患者，采用正畸聯合烤瓷修復矯治能夠提升牙齒整齊、前牙覆牙合及覆蓋和后牙咬合的修復效果。

本研究對牙列不齊伴前牙缺失患者評價治療效果滿意程度進行統計，以咀嚼功能、固位功能、語言功能、舒適度和美觀度幾個指標，進行調查和分析患者的滿意度更加全面。提示，正畸-烤瓷聯合修復矯治患者，其咀嚼功能、固位功能、語言功能、舒適度和美觀度的滿意程度均明顯高于采用直接修復法矯治患者的滿意程度，這說明對牙列不齊伴前牙缺失患者而言，采取正畸-烤瓷聯合修復矯治更能提高患者的滿意度。

綜上所述，臨床應用時采取正畸-烤瓷聯合修復矯治牙體牙列缺損，其臨床療效較優，且在保持較高穩定性的同時，還恢復了患者頜面部的美觀，最大限度地滿足了患者所追求的美容效果，提高了患者滿意度。

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[收稿日期]2019-12-30

本文引用格式：鐘霞，孫蕾，姬小婷.正畸聯合烤瓷修復矯治牙列不齊伴前牙缺失的療效觀察[J].中國美容醫學，2020，29（9）：118-121.