微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折

龐俊峰，勞晨登，黃宗貴，戴 海，黎裕明

肱骨近端骨折多發(fā)于老年群體，與骨質(zhì)疏松有明顯相關性[1-2]。骨折發(fā)生后伴有疼痛、局部腫脹等，對患者心理造成明顯負性影響，致使術后康復治療配合度下降，進而影響術后肩功能恢復[3]。微創(chuàng)鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的常用術式，復位效果明顯，關節(jié)穩(wěn)定性良好。2013年2月～2017年4月，我科采用微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療112例肱骨近端骨折患者，療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組112例，男66例，女46例，年齡44～78(66.54±6.26)歲。左側60例，右側52例。致傷原因：墜落傷38例，砸傷33例，撞擊傷41例。患者均完善術前X線、CT檢查。傷后至手術時間2～5 d。

1.2 手術方法全身麻醉。患者仰臥位，患肩墊高。以肩峰為起點向下做4 cm縱行切口，沿三角肌前緣偏外5 mm進入，暴露肱骨大結節(jié)及骨折端。應用克氏針進行骨折復位，并進行簡單臨時固定，C臂機透視檢查復位情況，復位良好則應用LCP進行骨折部位固定，放置引流管。

1.3 術后處理預防性應用抗生素24 h。48 h 后去除引流管并開始指導患者進行功能鍛煉。先進行肩關節(jié)前屈、外旋鍛煉，逐漸增加內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習；4周時進行主動功能鍛煉，包括向上、向下、向內(nèi)、向外上、向外下、向內(nèi)上、向內(nèi)下等多個方向。

1.4 評價指標① 術后6個月采用Neer肩關節(jié)功能評分標準評價臨床療效。② 末次隨訪時記錄患側肩關節(jié)外展、外旋、前屈、后伸活動度。

2 結果

手術時間64～103(85.32±13.12)min。患者均獲得隨訪，時間6～12個月。未見內(nèi)固定斷裂和螺釘穿出、移位等并發(fā)癥。術后6個月采用Neer肩關節(jié)功能評分標準評價療效：優(yōu)60例，良45例，可6例，差1例，優(yōu)良率為93.75%(105/112)。末次隨訪時，患側肩關節(jié)活動度：外展50°～70°(62.44°±4.81°)，外旋30°～45°(37.50°±7.72°)，前屈 90°～115°(102.35°±5.68°)，后伸10°～20°(14.71°±2.25°)。

典型圖例見圖1、2。

3 討論

肱骨近端骨折常伴有血管及臂叢神經(jīng)損傷，致殘性高，若術后恢復不良需再次手術治療或有明顯畸形，影響正常肩功能活動，加重患者身心負擔[4-5]。因此，良好的手術治療效果對患者術后恢復具有重要意義。微創(chuàng)LCP內(nèi)固定手術是在切開復位內(nèi)固定術基礎上衍生的一種微創(chuàng)術式，可減少對患處周圍組織剝離，從而保護患處血循環(huán)及血液供應，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，并最大程度上減少對骨折處肌腱、神經(jīng)的損傷，利于術后功能恢復[6]。本研究結果顯示，112例患者術后6個月Neer肩關節(jié)功能評分優(yōu)良率高達93.75%，末次隨訪時肩關節(jié)活動度處于較理想水平，提示微創(chuàng)LCP內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效良好。

筆者認為，本術式有以下優(yōu)點：① 微創(chuàng)LCP內(nèi)固定材料本身按照肱骨近端解剖結構而設計，使用時無需預彎，符合解剖結構特點，材料鎖定后的抗拔除阻力及把持力均較大，可增強骨折斷端穩(wěn)定性，有助于減少螺釘松動及復位丟失。② 手術微創(chuàng)性良好，應用克氏針進行撬撥，無需直接打開骨折端，避免破壞骨折處的血運，利于骨折復位，為骨折愈合提供良好條件；術后可經(jīng)手術復位原切口將螺釘及鋼板取出，減少手術操作引起的機械性損傷[7]。③ LCP可與患者骨骼形成一體化穩(wěn)定結構，提高了整體彈性，使得外界應力負荷得到充分分散，降低鋼板與骨間摩擦力，從而減少骨膜損傷，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。④ LCP屬于解剖型設計，使用時無需預彎，可大大減輕手術操作對患處組織的刺激。⑤ LCP屬于內(nèi)固定支架，不會對骨折斷端產(chǎn)生直接壓力，利于骨折周圍骨痂形成，從而使患者可以盡早開展主動功能鍛煉。

綜上所述，微創(chuàng)LCP內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的一種有效修復方式，并發(fā)癥少、療效確切。