公立醫(yī)院全成本核算的問題及解決對策

聶晶

摘 要：對于公立醫(yī)院而言，全成本核算主要是對醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中的各項耗費進行記錄、分類、整理、歸集和分析，并提供相關成本信息的一種經(jīng)濟管理活動。在醫(yī)療體制改革的不斷推進下，全成本核算的實施更符合公立醫(yī)院改革的實際需求。但就目前情況看，大部分公立醫(yī)院在全成本核算工作中還存在些許問題，本文通過對相關問題的分析，提出了相應的解決對策，希望可以給予公立醫(yī)院全成本核算工作一定的參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?全成本核算 ?問題及對策

一、公立醫(yī)院在全成本核算中存在的問題

（一）成本核算思想認識不足且專職人員能力欠缺

就目前公立醫(yī)院全成本核算工作的實施現(xiàn)狀看，大部分公立醫(yī)院對全成本核算的認識都不夠全面和深入，醫(yī)院內部在開展全成本核算工作時缺乏較為統(tǒng)一的領導，相應的組織機構也存在缺陷，全成本核算工作的職責劃分并不明確，全成本核算工作形式化較為嚴重。與此同時，部分公立醫(yī)院在開展全成本核算工作時，其主要是由財務人員兼任成本核算的，但是財務人員由于自身專業(yè)的限制，對成本核算工作并不是很精通，對一些成本數(shù)據(jù)也只能進行大致的歸納和整理，并不能提供更具有參考性的數(shù)據(jù)支持。另外，部分公立醫(yī)院的信息化建設水平較低，難以滿足醫(yī)院在發(fā)展過程中全成本核算工作的實施需求，導致其全成本核算效率較為低下。

（二）全成本核算方式方法較為落后

部分公立醫(yī)院在開展全成本核算工作過程中，所使用的全成本核算方式方法都比較落后，其主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，公立醫(yī)院全成本核算手段比較落后。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展和進步及其在各行各業(yè)中的廣泛應用，公立醫(yī)院日常服務工作已經(jīng)逐漸在向電子信息化的方向靠攏，但是其全成本核算工作的展開依然主要由人工完成，醫(yī)院并未引入與全成本核算工作相適應的、較為先進的電子信息技術。第二，公立醫(yī)院全成本核算工作的覆蓋范圍比較單一。目前，大部分公立醫(yī)院在開展全成本核算工作時，其主要關注的是各科室的成本核算，對一些非科室的成本核算關注較少，比如醫(yī)療與非醫(yī)療項目成本、病種成本等;與此同時，部分公立醫(yī)院還存在全成本核算工作與成本控制、全面預算管理等財務工作相分離的現(xiàn)象，這在一定程度上削弱了全成本核算工作所發(fā)揮的作用。第三，公立醫(yī)院的全成本核算工作會受收付實現(xiàn)制的影響。公立醫(yī)院由于其自身的特殊性質，權責發(fā)生制的建設和相應制度的執(zhí)行效率都比較緩慢，而且其相關工作的開展還會受收付實現(xiàn)制的影響，導致在出現(xiàn)新問題、新情況時，醫(yī)院難以及時提出較為有效的解決措施，相關責任人的確定難度較大，無法在第一時間有效控制和解決問題。

（三）未將成本管理業(yè)績與個人業(yè)績相掛鉤

目前，部分公立醫(yī)院在開展全成本核算工作時，沿用的還是以往較為傳統(tǒng)的成本核算模式，其是以獎金分配為主要目的，往往是先對整個醫(yī)院的人員費用、材料費用、物資領用、設備折舊、水電氧氣費等各項支出進行歸集和統(tǒng)計，然后以此為主要依據(jù)進行員工獎金的計算發(fā)放。這種計算方式雖然有一定的科學性，但是其透明度不高，并未將全成本核算工作與職工個人績效進行緊密的聯(lián)系，醫(yī)院職工無法準確認識到節(jié)約成本對個人獎金的積極意義。雖然部分公立醫(yī)院在醫(yī)院層面實行了科室二級分配制度，但是在各科室中依然存在大鍋飯現(xiàn)象，這會對職工工作積極性產生較為不利的影響。

二、公立醫(yī)院加強全成本核算的對策

（一）加強思想認識，建立有效的專職人才培養(yǎng)機制

首先，醫(yī)院管理層要加強自身對全成本核算的認識，并做好帶頭模范作用，帶領醫(yī)院其他職工，對全成本核算的相關知識進行學習，使工作人員對全成本核算有一個較為全面、深入的認識。其次，公立醫(yī)院還應該在人員教育培訓方面投入相應的資金，不斷加大教育培訓力度。對于醫(yī)院的相關領導，公立醫(yī)院應該定期組織其到一些大城市、大醫(yī)院學習和考察，學習一些較為先進的經(jīng)驗;在此基礎上，公立醫(yī)院還要不斷提高領導層的黨性修養(yǎng)，并發(fā)揚以人為本、樂于奉獻的精神，將醫(yī)院發(fā)展與個人利益聯(lián)系起來，加強自身的憂患意識，自覺參與到醫(yī)院建設工作中，全面有效的落實全成本核算工作。另外，公立醫(yī)院還要對現(xiàn)行的人才培養(yǎng)機制進行改進和完善。全成本核算工作是一項極具綜合性的工作，其需要專業(yè)人員來完成。因此，醫(yī)院需要定期對相關工作人員進行培訓，在此過程中，公立醫(yī)院可以與相關高校建立人才輸送計劃，以便為醫(yī)院發(fā)展儲備人才動力，為全成本核算工作在醫(yī)院內的有效實施奠定人才基礎。

（二）構建科學的全成本核算工作體系

第一，公立醫(yī)院要提升自身全成本核算工作的電子信息化水平。公立醫(yī)院要站在戰(zhàn)略發(fā)展的高度，引入自身全成本核算工作所需要的電子信息化成本核算技術和平臺，促進全成本核算工作的電子信息化升級。第二，公立醫(yī)院要擴大全成本核算工作覆蓋范圍。在此過程中，公立醫(yī)院要打破以往以科室為單位的成本核算界限，立足于醫(yī)院的整體發(fā)展，建立完善、科學的成本管理制度，并加強相關制度的執(zhí)行，以降低全成本核算工作的難度，減少所投入的醫(yī)療成本。第三，嚴格遵守并執(zhí)行權責發(fā)生制。公立醫(yī)院在開展全成本核算工作時，要推行權責發(fā)生制，并提前明確各項工作的負責人，一旦出現(xiàn)新問題，要在第一時間控制問題并及時進行解決。首先，公立醫(yī)院要嚴格區(qū)分各項費用和成本概念，并根據(jù)自身實際情況制定較為全面、詳細的費用與成本明細表;然后，公立醫(yī)院要加強對各項數(shù)據(jù)的審核工作，加大審核力度，以減少主觀因素對各項工作的影響;最后，公立醫(yī)院要對資本性支出和收入性支出進行嚴格的區(qū)分，以減少不必要的資金損失，保證自身經(jīng)營效益。

（三）做好全成本核算的PDCA循環(huán)工作

對于公立醫(yī)院而言，全成本核算工作不應該只與績效考核工作直接掛鉤，還應該做好相應的PDCA循環(huán)分析工作。PDCA循環(huán)可以實現(xiàn)對公立醫(yī)院內部價值鏈的有效分析，并對醫(yī)院內部各項醫(yī)療活動的開展價值進行判斷，同時醫(yī)院還可以對相應醫(yī)療活動的成本和影響因素進行分析，在分析過程實現(xiàn)對成本的分類，比如可以將成本分為直接成本和間接成本、可控成本和不可控成本。公立醫(yī)院在此過程中可以通過對各項醫(yī)療活動成本動因的分析，識別出最具有成本優(yōu)勢的醫(yī)療活動，并分辨出哪些醫(yī)療活動是必須的，哪些醫(yī)療活動是多余的，這有利于醫(yī)院開展價值增加或降低成本工作，不斷改進或調整相關工作的實施，使自身在市場競爭中占據(jù)更加有利的位置。

三、結束語

本文以公立醫(yī)院全成本核算為中心，首先分析了公立醫(yī)院在全成本核算方面存在的問題，然后提出了公立醫(yī)院加強全成本核算工作的對策，希望對公立醫(yī)院全成本核算工作的開展有所幫助。

參考文獻

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