公立醫院預算管理體系優化分析

熊敏

摘 要：本文在分析了目前公立醫院在預算管理工作中可能存在的問題后，圍繞問題提出了相應的預算管理體系優化措施，希望對公立醫院預算管理工作的開展有一定的參考意義。

關鍵詞：公立醫院 ?預算管理 ?優化措施

一、公立醫院在預算管理工作中存在的問題

（一）預算編制基礎不合理

從長遠目光來看，公立醫院在開展預算編制工作時采用權責發生制是其必然選擇，但就目前大多數公立醫院預算管理工作現狀看，很多醫院采用的依然是收付實現制的預算編制基礎，這會在很大程度上影響預算編制工作的科學性和合理性。另外，根據政府會計制度，公立醫院在發展過程中要是實行其所規定的“雙功能、雙基礎、雙報告”的要求，還需要改進以前的預算管理方法，新選用的預算管理方法不僅要滿足政府會計制度的要求，還要達到其實施全面預算管理的目的，這對大部分公立醫院而言是十分困難的。

（二）預算執行不到位

第一，在預算責任分解方面不夠細致，其并未按照各科室工作性質將其分解落實到相應科室，只是處于職能部門歸口管理總額控制層面，且預算并未下達到實際執行部門，臨床科室在其中的參與度極低，預算控制的效力得不到保證。第二，公立醫院在預算執行方面的審批工作不夠嚴格和規范，其在進行審批工作時難以嚴格按照各自的業務分工進行，仍存在越位、越級審批現象，甚至在無預算或超預算的情況下，部分領導簽字后也可以保障，預算剛性難以得到保證。第三，公立醫院對職能部門的職責分工不夠細致，在歸口管理支出方面存在交叉情況，很多預算項目都存在多頭管理或無人管理的現象。第四，公立醫院各部門在完成預算編制工作后，對后期預算執行工作的重視程度較小，只有當預算額度不足、相應的信息系統無法請款時，才會關注預算執行的實際進度，然后再進行緊急調整。在這種情況下，預算調整的隨意性較大，相關工作流程也不夠規范，難以發揮預算調整該有的糾正偏差的作用。

（三）預算績效管理體系不完善

第一，公立醫院現行的預算績效評價體系存在一定缺陷，其所實行的的預算績效管理體系并未涵蓋事前、事中、事后全過程。在政府會計制度和權責發生制下，部分公立醫院只是對運營預算進行了考核，并未對收付實現制下的資金使用情況和預算管理過程等進行考核，預算考核工作所發揮的作用有限。第二，公立醫院所實施的預算績效評價工作并未對醫院內部所有資金項目進行覆蓋，其績效評價工作依然只是停留在對績效工資進行考核的階段，所得的考核結果與醫護人員工資薪酬之間也并沒有較為直接的聯系。同時，還有部分公立醫院在預算績效考核工作中，重考核輕獎勵，在工作實施過程中未考慮到責任中心員工的需要，缺乏較為有效的激勵措施，這會進一步削弱醫護人員的工作積極性。第三，公立醫院預算績效評價工作的質量得不到保證。公立醫院所選取的績效考核方法不夠科學，也并未對相應的考核指標進行明確，各科室負責人職務、職稱晉升、個人工資薪酬也并未與預算績效評價結果直接掛鉤，這對各科室預算管理工作的促進作用不大。

二、公立醫院預算管理體系優化措施

（一）對預算編制基礎進行調整

第一，公立醫院內部環境更適合推行權責發生制。從1989年開始，我國公立醫院在會計核算中便開始實行權責發生制，其大部分管理制度在制定和執行上也是以權責發生制為基礎的，公立醫院以此為基礎開展預算編制工作更容易被義務人員所認同。第二，公立醫院要以政府會計制度“雙基礎”為基礎，根據自身實際情況，構建雙體系預算架構，即以收付實現制為基礎的預算會計和以權責發生制為基礎的財務會計，為預算管理工作的開展奠定堅實的基礎。第三，權責發生制的推行在一定程度上可以降低預算編制工作的難度。在醫院收入中，醫保收入占大部分，但是醫院資金的延遲撥款會增加收付實現制的難度，采用權責發生制則能更快的更科學的完成預算編制工作。

（二）加強預算執行工作

公立醫院在實施預算管理過程中，要根據自身實際情況不斷加強預算執行工作。當預算下達至相應的責任科室后，責任科室要根據預算項目的具體內容，按照相關工作流程對相應工作作出詳細具體的作用，并對預算進行嚴格的控制;在此過程中，公立醫院要嚴格遵守預算執行流程，在開展各項業務時都要將預算指標考慮在內，在支出審批方面也要以預算指標為基礎，以避免無預算支出情況的發生。與此同時，公立醫院還要在政府會計制度的要求下，定期報送“雙報告”，以便對醫院履職過程中的施政成本進行更加全面、準確、及時的體現。其中，“雙報告”信息主要包含常規的財務信息、相應的可是成本、醫療服務成本和病種成本。在此過程中，公立醫院要結合相應的預算考核指標，對醫院預算管理情況進行考核和監督。另外，公立醫院可以將預算管理和經費審批工作進行高度的結合，并對各個部門的請款形式進行規定，以實現對預算的實時在線控制和管理。

（三）健全預算績效管理體系

第一，公立醫院要對現行的《醫院預算績效考核評價辦法》進行調整和完善，并對相應的績效管理體系進行完善，構建覆蓋事前、事中、事后全過程的預算管理閉環系統，以便更好的開展預算績效管理工作。在此過程中，公立醫院要加強對收付實現制下資金使用情況和預算管理過程的監督和考核，以便在發現問題時及時進行補救。第二，公立醫院要加強對事前績效評價工作的重視程度，在預算管理過程中對各項目立項的必要性、實施經濟性和相應績效的合理性進行明確，并對具體的實施方案和籌資活動的科學性、合規性進行論證。第三，公立醫院要對績效目標管理工作進行調整。在此過程中，公立醫院要保證績效目標設置的科學性、政策性和全面性，其不僅要包括成本，還要包括具體實施過程中可能引發的經濟效益及社會效益。第四，公立醫院要構建績效運行監控機制。在此過程中其需要定期對相應項目的績效信息進行搜集和整理，并以此為基礎對其項目進度、資金使用和績效目標完成情況等進行分析。對于一些在監控過程中發現的問題，公立醫院要立刻對其進行分析并想辦法解決，以保證績效目標的順利實現。第五，公立醫院要加強對績效考核評價結果的分析和運用，并制定科學有力的獎懲措施，以此為基礎對各部門相關人員進行獎懲，以便更加公平、公正的開展職務調整、職位晉升等工作，保證預算績效管理工作可以發揮出該有的作用。

三、結束語

本文以公立醫院預算管理工作為重點，首先分析了公立醫院在預算管理工作中存在的問題，然后提出了公立醫院預算管理體系優化措施，希望對其預算管理工作的開展有所幫助。

參考文獻

[1]曾碧輝.公立醫院預算管理制度的不足與改進[J].時代經貿，2019.

[2]牛業紅.公立醫院實施全面預算管理的對策與建議[J].金融經濟，2019.

[3]周蕓.公立醫院預算管理的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理，2018.