消化道出血需要注意什么？

李松林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

目前許多醫(yī)院中患有消化道出血的患者人數(shù)正在持續(xù)增多，消化道出血由于消化道自身存在的炎癥、血管病變與腫瘤或者是遭受到一些機(jī)械性損傷等各種因素造成的疾病，是臨床中較為常見(jiàn)的癥候群。因?yàn)橐鹣莱鲅脑蚴謴?fù)雜，因此該疾病如果引發(fā)的話，其治療與康復(fù)過(guò)程難度相對(duì)較大，所以對(duì)于消化道出血我們應(yīng)該提高重視，需要注意一些日常事項(xiàng)。

1 什么是消化道出血？

消化道出血主要指的是從食管一直到肛門(mén)間消化道發(fā)生的出血現(xiàn)象，常常會(huì)存在嘔血、黑便或者是血便等，主要可以分成上消化道出血以及下消化道出血，其中前者主要指的是屈氏韌帶以上的消化道，例如食管、十二指腸以及膽管等發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血，這些都可以統(tǒng)稱(chēng)是上消化道出血;同理屈氏韌帶以下發(fā)生的出血為下消化道出血，其中至回盲部是小腸出血，回盲部以遠(yuǎn)是結(jié)直腸出血。

通常情況下，對(duì)于出血量小且緩慢的消化道出血通常不會(huì)有表現(xiàn)出明顯的癥狀或者是有輕微軟弱與頭昏，有的患者是在進(jìn)行嘔出物或者是糞便潛血檢查后才知道患有消化道出血[1]。通常來(lái)說(shuō)，上消化道出血主要是出現(xiàn)嘔血或者是黑糞的癥狀，其程度與出血的數(shù)量與速度有關(guān)，若是出血量較大且速度快，則嘔出血液會(huì)呈現(xiàn)出紫紅色或者是鮮紅色，病情嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)出血性休克征象，另外，較快腸蠕動(dòng)還會(huì)促使產(chǎn)生暗紅色或者是鮮紅色的血便，容易和下消化道出血弄混淆。如果血液停留在胃中，其在和胃酸接觸之后轉(zhuǎn)換成酸性血紅蛋白，從而使嘔出血液呈現(xiàn)為咖啡渣色或者褐色。若是血液停留在腸內(nèi)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其血紅蛋白所含的鐵和腸內(nèi)硫化物會(huì)通過(guò)細(xì)菌作用相結(jié)合為硫化鐵，從而導(dǎo)致糞便顏色變黑，其也被稱(chēng)為柏油樣便。對(duì)于大量出血或者是持續(xù)出血，則患者會(huì)表現(xiàn)出心悸、煩躁、心率加快與冷汗等癥狀，另外還會(huì)產(chǎn)生血壓下降或者昏厥等衰竭現(xiàn)象，如果在短時(shí)間內(nèi)失血量大于總循環(huán)量的三分之一，則會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于多數(shù)的上消化道出血量較大的患者，他們?cè)谝惶斓臅r(shí)間內(nèi)會(huì)有發(fā)熱的癥狀，但是通常溫度不會(huì)大于38.5℃，發(fā)熱持續(xù)3-5天之后會(huì)逐漸降為正常。

2 消化道出血有什么危害？

消化道出血主要有三點(diǎn)：第一，失血性休克，由于消化道出血而導(dǎo)致的休克是臨床中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，該病情十分兇險(xiǎn)，并且死亡率較高，若是消化道出血量大于了1000毫升或者是循環(huán)血量的1/5，則會(huì)導(dǎo)致循環(huán)衰竭。第二，導(dǎo)致患者窒息，消化道出血一般都非常突然，不會(huì)有任何征兆，當(dāng)出血量較大時(shí)，血液會(huì)噴射而出，若持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)后，極其容易導(dǎo)致患者窒息，也是消化道出血的并發(fā)癥中最具危險(xiǎn)的一種，對(duì)患者生命造成極大的威脅[2]。第三，引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎是消化道出血的并發(fā)癥之一，該病與肝硬化或者急性胰腺炎等原發(fā)病存在一定的聯(lián)系，不是特別常見(jiàn)，通常都是在出現(xiàn)消化道出血后并發(fā)的繼發(fā)性腹膜炎較為多見(jiàn)。

3 消化道出血需要注意識(shí)別

對(duì)于消化道出血識(shí)別，如果出現(xiàn)嘔血的患者，應(yīng)該先和鼻出血與拔牙或者是扁桃體切除而咽下血液所導(dǎo)致的情況進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)也要和肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病所導(dǎo)致的咯血給區(qū)別開(kāi)來(lái)[3]。另外，在口服了骨炭與鉍劑或者是一些中藥之后，也會(huì)造成糞便發(fā)黑，也需要注意區(qū)別。有的消化道大量出血患者在臨床中不會(huì)表現(xiàn)出嘔血的癥狀，其可能會(huì)先表現(xiàn)出周?chē)h(huán)衰竭，這時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行直腸指檢，該方法能夠幫助其發(fā)現(xiàn)還沒(méi)排出的血便，有的時(shí)候還需要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查來(lái)診斷。

以出血量進(jìn)行估計(jì)，若是每天出血量在5毫升以上，糞便隱血試驗(yàn)會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果;若是有黑便產(chǎn)生通常都表示每天出血量范圍在50-70毫升以上;胃內(nèi)積血量達(dá)到250-300毫升時(shí)，可以引發(fā)嘔血。若是當(dāng)一次出血量小于400毫升的時(shí)候，通常會(huì)通過(guò)機(jī)體組織液與脾儲(chǔ)存血進(jìn)行補(bǔ)充，不會(huì)引發(fā)全身癥狀;若是在幾個(gè)小時(shí)之中失血量已經(jīng)大于1000毫升或者是循環(huán)血量的五分之一時(shí)，就被稱(chēng)為上消化道大出血，通常會(huì)伴隨頭暈乏力以及心悸等表現(xiàn)。

4 消化道出血需要注意飲食

對(duì)于消化道出血飲食注意事項(xiàng)上，首先要需要嚴(yán)禁煙酒、濃茶以及咖啡，酒中所含有的酒精會(huì)由肝臟代謝后，對(duì)肝臟造成很大的損傷，從而不利于凝血因子合成，進(jìn)而極其容易引發(fā)消化道出血。茶葉中存在的有害成分能夠?qū)ο鲤つぴ斐珊艽蟪潭鹊拇碳ぷ饔茫菀状偈蛊浒l(fā)炎，以導(dǎo)致幽門(mén)以及食管下端括約肌功能發(fā)生紊亂，從而致使膽汁與胃內(nèi)容物發(fā)生反流，最終加重病情。另外，濃茶以及咖啡可以刺激胃酸分泌，以致于不利止血。其次可以常喝牛奶來(lái)進(jìn)行預(yù)防，由于潰瘍病而導(dǎo)致的上消化道出血，大多是因?yàn)樗嵝晕敢簩?duì)胃壁進(jìn)行腐蝕之后，損傷其血管而導(dǎo)致，因此，為了能夠很好預(yù)防夜間分泌出過(guò)高的胃酸，在睡覺(jué)前可以喝一杯熱牛奶，以能夠?qū)ξ刚衬て鸬奖Ｗo(hù)的作用同時(shí)中和胃酸，從而對(duì)胃出血起到一定的預(yù)防作用。再次是多吃水果蔬菜與高蛋白食品，若是存在出血傾向的患者，應(yīng)該多吃些富含維生素C、K的食物，綠色蔬菜中所含的維生素C較為豐富，柚子、檸檬以及柑橘等也同樣含有較高的維生素C，如菠菜、花菜以及油菜等所含的維生素K含量豐富，多吃這些蔬菜水果，能夠使毛細(xì)血管滲透性得到有效改善，以降低血管脆性，從而有利于止血。另外，在飲食上要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，比如牛奶雞蛋以及大豆等都是不錯(cuò)的飲食選擇，但對(duì)于同時(shí)存在肝性病傾向的患者需要注意，應(yīng)該避免進(jìn)食高蛋白食品，以防止導(dǎo)致肝性腦病產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新珍，程美清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者疾病知識(shí)掌握率、治療依從度及滿意度的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：141-142.

[2]董嵐.消化道出血的治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[J].幸福家庭，2019， 000（015）：P.68-68.

[3]國(guó)金霞.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018（30）.