識別譫妄,合理應對

陳世平

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

1 什么是譫妄？

譫妄是一種可逆性的急性腦功能障礙綜合癥，這種病正在臨床上主要表現為短期內波動性意識障礙，患者可能會出現行為異常以及幻覺等認知功能障礙。而由于患者病情較為嚴重。而譫妄的發生有可能導致患者出現延遲康復和治療時間延長等不良事件。在患者治療期間，護理人員應當給予患者足夠的營養支持，并幫助患者進行早期運動，這類護理操作，均能夠在一定程度上降低機械通氣患者譫妄的發生率。

2 譫妄的發生因素是什么？

患者出現譫妄的機制在目前臨床上還尚不明確，大多數臨床研究認為很多疾病的患者長期處于封閉陌生的環境，由于病痛的折磨、對死亡有較強的恐懼感、急救儀器的噪聲和視覺刺激，以及氣管插管和其他醫療操作所導致的痛苦，這些因素都有可能導致患者在治療期間出現強烈的孤獨感和恐懼感，致使患者情緒狀態始終處于較低的情況。

3 怎么識別譫妄？

譫妄在發生時往往起病較為急促，但持續時間相對較短，大部分患者都能夠在起病后幾小時內恢復正常，雖然也有部分患者病程較長，但最長的患者也能夠在幾周內恢復正常，患者在發病后有明顯的意識障礙患者意識的清晰度降低，并且無法進行正常的交流和溝通，即使是患者家屬與胡其進行交流，也不能了解患者的具體想法，患者在發病后對于某一件事物具有高度的集中性，但會產生定向力障礙以及記憶障礙，大部分患者還有可能出現記憶損害的情況。患者注意力有明顯紊亂，警覺性根據患者的不同狀況表現為減弱或增強患者無法進行正常睡眠，但白天有明顯睡意或者會進行打盹，在進入夜晚后無法進行正常入睡，以失眠為癥狀特征表現。

患者在發病后會出現廣泛的認知功能障礙，不僅患者的知覺會有明顯障礙，并且其辨別能力下降，容易出現各種恐怖錯覺或者幻覺，并且任何生動的夢境均有可能加重患者的幻覺。除此之外，患者有明顯的思維障礙，無法進行正常的思考，其思維結構解體表現為不連貫特征患者有明顯的片段，妄想患者表達出來的語言也具有破碎性，不能進行正常的語言交流。在患者發病期間，患者的運動量有明顯減少，或者有少部分患者會自主進行過度運動。有部分患者會出現情感障礙，在患者發病起初表現為抑郁、焦慮和易怒的狀況，隨后患者的病情逐漸淡漠，但興奮時患者有恐懼和迷茫的表現。患者在白天警覺性有明顯升高，并且具有難以預測性，無法預測患者的正常行為，對患者進行腦電波檢查后有彌漫性的病理改變。

4 怎么應對譫妄？

譫妄與應激狀態和焦慮情緒的產生有較為密切的關系，給予患者足夠的情感支持，能夠彌補患者在內接受治療時的情感缺失，能夠大大緩解患者的心理和生理反應。早期活動是降低患者出現譫妄的有效非藥物干預手段，這種干預方式主要是幫助患者增加活動量來改善患者夜間睡眠質量，通過這種方式來避免譫妄的發生，而兩種方式聯合應用則能夠大大降低譫妄事件的發生率，降低醫護人員的工作量，使患者的病情得到有效控制。

譫妄在發生后，醫護人員首先需要對患者的生命體征進行觀察，同時需要盡可能保持患者的呼吸道通暢，尤其是對于營養支持的患者，還需要避免誤吸，盡可能維持患者的水電解質平衡，患者在病房內休息時，護理人員需要給予患者足夠的熱量和營養供應，避免患者在長時間休養過程中出現褥瘡或者深靜脈血栓給予患者基礎護理即可。

在對患者進行對癥治療時，需要從多個角度來開展應對操作。具體內容應當包括非藥物措施和藥物治療兩種。

4.1非藥物措施

首先來說，非藥物措施是從心理和精神的角度來對患者提供有效的治療，支持鼓勵患者的家人與患者進行交流，患者的家屬需要給予患者有效的陪伴，并且為患者提供各種熟悉的線索，例如患者在日常生活中的常用物品，這樣能夠在一定程度上喚醒患者的正常認知功能。并且在病房內，護理人員還需要為患者提供足夠的日間和夜間照明，可以選擇夜燈的方式來使病房內環境更為清晰，這樣能夠有助于避免患者譫妄發作時由于漆黑一片而損傷機體。在患者治療期間，由于需要進行各種檢查，但譫妄患者又難以進行配合，所以不必要的檢查可以在一定程度上延后，即使需要檢查也應當盡可能在病房內進行。護理工作人員需要保持自身的持續性最大化，盡可能陪伴在患者身邊，同時在進行環境管理時，需要降低外界環境對患者造成的刺激。護理人員可以反復為患者介紹周圍環境以及患者自身的處境，這樣能夠幫助患者對自身的狀況進行認知，通過提供有效的感官輔助措施，例如助聽器或者眼鏡，能夠幫助患者恢復正常的定向能力，并且在患者對癥治療期間，應當鼓勵患者應用個人物品;患者在睡眠期間，護理人員需要盡可能保持動作輕柔，降低外界因素對患者造成的刺激，避免打斷患者的睡眠，產生睡眠剝奪的情況。

而在對患者進行特殊護理時，應當盡可能將患者安置在距離護理站較近的房間，這樣能夠保證患者在出現各種危險行為時，護理人員能夠立即對其進行處理。可以為了保證患者的安全，將病房內各種尖銳的物品進行收斂。尤其需要注意避免將兩個譫妄患者安排在同一個房間。

4.2藥物治療

在對患者進行治療時，選擇藥物治療是一種常見的治療方案，主要是通過應用鎮靜劑、抗精神藥物來改善患者的認知功能。在進行用藥時，應當從短效且低劑量的藥物開始應用，并且逐漸增加藥物的用量，帶患者的病因解除或者精神癥狀有所緩解后，可以在一定程度上降低藥物的應用量。在對患者進行治療時，需要避免抗膽堿能藥物或者抑制心臟以及呼吸的藥物。典型的抗精神病藥物，在應用過程中抗膽堿能鎮靜作用較小，并且這種藥物的作用時間較短，能夠應用于患者的認知功能恢復中，但如果患者存在肝功能不全的狀況，應當禁止用藥。

譫妄在臨床上屬于一種常見的認知功能疾病，為了保證患者的康復，相關工作人員需要重視患者的病情管理，并給予患者有效的病情識別和后續處理，這樣才能保證患者的康復，而家屬也應當盡可能配合醫務工作者開展治療工作，通過合理的配合提升患者的康復質量。