神經膠質瘤的治療方法

朱建醇

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

膠質瘤屬于顱腦最常見的一種原發性腫瘤，在所有顱腦內腫瘤中有百分之四十左右的占比。主要呈現浸潤性、侵襲性生長，與周圍的腦組織沒有明顯的分界，目前臨床上，主要以手術治療的方式為主，但是手術一次性徹底切除的幾率比較小，并且手術對患者的腦部損傷比較大，如果手術采用的是擴大性切除病灶，就會損傷正常的腦組織，會引起較嚴重的并發癥，其臨床復發率比較高。所以，大多數患者在術后都會接受放療，可有效抑制腫瘤的快速生長，但依然會對腦部造成損傷，導致放射性腦損傷的形成。膠質瘤復發與放射性腦損傷在臨床上有很多相似的特點，都會出現頭暈、惡心、嘔吐、神經功能障礙等臨床癥狀，但是兩種疾病的治療方式卻有很大的差別，因此，實施有效的方式對其進行診斷具有十分重要的意義，也是很多患者及家屬比較關注的問題之一。隨著臨床影像學的不斷發展與完善，核磁共振（MRI）已經成為了臨床上主要的診斷方式，此種檢查方式具有多方位、多參數成像等特點，在臨床診斷中發揮著重要的作用，可以明確反映出組織病變及代謝的變化，通過對水分子擴散的觀察，從而反映出組織空間的內部結構，從中獲得高分辨的圖像信息，所以，在診斷結果中可以觀察出膠質瘤復發與放射性腦損傷的區別。

膠質瘤在腦組織損傷疾病中比較常見，屬于一種原發性惡性腫瘤，在臨床上發病率較高，其生長比較活躍，患者預后情況比較差，具有治愈率低、復發率高、死亡率高等臨床特點。一旦確診之后，主要以手術治療為主，并且最大的程度的將病灶完全切除，術后一般會根據患者的實際情況進行化療與放療，在治療過程中，有一部分患者會有放射性腦損傷的出現，對治療效果造成影響，同時也對生命安全具有較大的威脅。手術后接受化療、放療的患者，經常會在手術的位置出現新的強化病灶，或者是在原來病灶的范圍內進行擴散，出現這兩種情況一般有兩種可能，一是膠質瘤術后復發，二是由于放療導致的放射性腦損傷，兩者的治療方式差異性比較大，對于復發的患者需要再次手術的可能性比較大，出現放射性腦損傷的患者，一般在臨床上需要持續觀察，有一部分患者是可以自行消退或者相對較平穩。所以，膠質瘤復發與放射性腦損傷成為了臨床上關注的重點。雖然病理組織的檢驗是對兩者的最佳診斷，但是對于患者來說，其傷害性比較大，具有一定的弊端，因此，影像學的檢查成為了檢查的重要方式，對接下來的治療方式及預后情況起著至關重要的作用。

放射性腦損傷主要包括兩個方面，一是早期的假性進展，二是晚期的遲發性腦損傷。早期的假性進展主要在放療后的半年之內發生，大多數患者在放療的三個月之內發生;遲發性腦損傷發生在半年之后甚至數年之內，最晚的也可以在10年之內發生，在臨床上大多患者在放療的一到兩年之內。放射性腦損傷的發生與放療醫師的技術、放療設備及劑量等都有一定的關系，放療可以引起血管內皮細胞出現不同程度的損傷、壞死及腫脹，使血管內皮細胞連接比較緊密，繼而破壞血腦的屏障，使其通透性增加，形成放射性腦損傷。在臨床上，放射性腦損傷只會出現在原放射范圍內，即使擴大了放射范圍，其損傷也不會出現在原放射范圍，目前對于腦損傷的發病機制沒有明確的表明。

膠質瘤復發的病理機制與放射性腦損傷完全不同，膠質瘤的復發主要是由于新生血管的形成所致，腫瘤的惡性程度與腫瘤病變處新生的血管有直接的關系。一般膠質瘤復發主要發生在術后的10個月到1年半之間，與放射性腦損傷時間點有所不同，兩者在進行核磁共振增強的檢查時，放射性腦損傷其強化病灶張力比較低，一般呈花邊波浪狀強化，并且術中不明顯，同時，伴有明顯的占位性改變，與膠質瘤復發的表現比較接近，所以在臨床上鑒別的難度比較大。膠質瘤與放射性腦損傷發生情況;檢查的過程中主要方法為：MRI平掃、增強與灌注加權成像（PWI）掃描，根據儀器參數進行設置，MRI平掃包括橫斷位與矢狀位;PWI應用的是多層采集，一般采集時間在5分鐘左右。每個層面采集完成后保存50副左右的圖像，灌注成像后，進行增強掃描，主要方位為橫軸位、矢狀位與冠狀位。評價標準：（1）膠質瘤復發診斷：病灶占位比較明顯，連續兩次MRI檢查顯示強化灶有明顯增大，腦組織活檢顯示有腫瘤活性細胞。（2）放射性腦損傷診斷：連續影像學檢查病灶沒有變化或者縮小，強化病灶周圍的水腫及占位有所減輕，臨床表現比較穩定或逐漸好轉，進行組織學檢測并未發現腫瘤細胞。

當強化病灶出現在原手術范圍之外，則膠質瘤復發的可能性比較大;如果接受三個月的消炎、脫水等內科治療之后，病灶的范圍越來越小，那就一定是放射性腦損傷，而膠質瘤復發其病灶只會越來越大，縮小的可能性基本沒有。如果病灶的強化范圍大于5毫米，并且存在超過三個月的時候，膠質瘤復發的可能性就比較大了。雖然上述的輔助檢查可以判斷是膠質瘤復發還是放射性腦損傷，但是在實際的臨床工作當中，核磁共振的平掃及增強掃描依然不能對二者進行有效地判斷，無法對臨床的治療方式進行指導，就需要進一步的檢查，也就是核磁共振灌注成像檢查。本文主要表明，應用MRI檢查判斷膠質瘤復發的患15例放射性腦損傷患者6例;其發生率分別為22.06%、8.82%;兩者的rCBVmax、ADCmin值比較，有明顯差異（P<0.05），從病理機制上可見，膠質瘤復發時ADC值降低表明腫瘤細胞比較密集，發生放射性腦損傷時，由于吞噬細胞浸潤、凝固性壞死，可以導致ADC值升高;除此之外，由于手術所導致的膠質增生、瘢痕形成及局部損傷時，也會出現ADC值的改變。ADCmean比較無明顯差異（p>0.05）。陳孟達等人在研究中顯示，膠質瘤復發病人rCBVmax、ADCmin值分別為（2.42±1.47，0.86±0.21）×10-3 mm2/s，與放射性損傷病人相比差異較明顯（P<0.05），ADCmean值為（1.37±0.32）×10-3 mm2/s與放射性腦損傷病人相比，無明顯差異（p>0.05）。與本文結果基本一致，這就證明了MRI方式的可行性。

綜上所述，MRI、PWI檢查有助于判斷膠質瘤復發與放射性腦損傷的鑒別診斷，rCBVmax、ADCmin值是臨床診斷的最佳參考數據，在臨床上應用價值較大。