肺康復的發展現狀與展望

張小利

【中圖分類號】R56;R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

生活中對肺康復并不陌生，其主要核心目標為，有效治療存在癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病，將多學科集于一身實施的綜合性干預措施，在慢性阻塞性肺疾病治療方面取得較佳成效。在我國如今有1億左右慢阻肺患者，飽受病痛的折磨，而肺康復對其具有較好的治療效果。其主要通過調節心血管機能，將肺通氣狀況予以改善，同時增強呼吸肌力量，使患者排痰更為通暢，從而有效緩解呼吸困難、低氧血癥、肺炎等疾病，不斷提升患者日常生活質量。那么什么肺康復肺？康復的適應癥及目的有哪些？評定肺功能方法有哪些？肺康復治療包含哪些內容？下面將詳細介紹。

1 什么是肺康復？

肺康復又被稱為呼吸康復，其早在2013年，由美國胸科會及歐洲呼吸會聯合發表聲明中提出，并將其具體定義予以明確，主要根據患者健康整體情況，采用多種非藥物措施，如運動、心理疏導、疾病預防等，切實將患者呼吸功能予以提升，采取的綜合性干預措施。該措施實施將醫學證據、多學科、全面干預作為治療依據。主要遵循原則為：通過穩定或逆轉疾病全身表現而將癥狀予以減輕，將各項功能實現優化，增加患者依從性，降低患者投入醫療費用。

2 肺康復的適應癥及目的有哪些？

肺康復的適應癥主要體現在三方面：第一，在慢性呼吸系統疾病中被廣泛應用，支氣管擴張、哮喘、肺動脈高壓等;第二，在患有胸外疾病群體普遍應用，如肺移植等;第三，繼發性呼吸功能障礙疾病，如神經肌肉疾病、腦卒等。其主要目的：首先，能有效緩解或控制呼吸疾病，急性或慢性發作引起各類并發癥，同時將疾病存留的功能障礙予以有效消除;其次，通過適當的運動及呼吸鍛煉，能將患者呼吸功能潛力有效挖掘，提高患者在運動中的耐力;最后，防止病情急性加劇，降低患者對住院的依賴性，減少治療費用。

3 評定肺功能的方法有哪些？

3.1靜態肺功能檢查

在該檢查中，通常將殘氣量、最大通氣量、用力肺活量、時間肺活量等，作為評價及發現氣道阻塞的檢測指標。其對心胸部手術患者具有一定程度預測能力，可將患者心肺功能情況實現分層，通常用于肺葉切除手術中。當前，在臨床實踐中因患者配合有待提升，使測量患者靜態肺功能結果與實際能力存在偏差，造成醫生做出錯誤判斷，丟失患者最佳手術時間。此外，大手術的預后與系統氧供息息相關，心肺為系統氧供核心構成元素，靜態肺功能檢測只能將肺通氣狀況予以反映，對心臟代償作用有所忽視，不能將心肺聯合攝入氧能力予以直接表現。

3.2心肺運動試驗

人體在負荷遞增的運動中，可將心肺功能予以反映，利用呼吸氣體檢測技術、電子計算機和活動平板技術等，均能將各種負荷下機體耗氧量與二氧化碳產量有效檢測，進一步掌握心臟、肺臟和循環系統之間的作用，與靜態肺功能相比有不可代替優勢。該實驗評價指標有運動最大通氣量、最大攝氧量等，通常多用于開胸手術安全性方面、心臟功能儲存能力評估、呼吸系統疾病及各種代謝疾病診斷。但是進行該實驗進程中，所需檢查設備較多，部分康復科并不具備此類設備，所以可采用登樓試驗、步行試驗予以代替。

3.3呼吸困難量表

通常有Borg量表、mMRC量表等。就Borg量表而言，從輕度至重度可分為0-10個等級，主要將患者從休息至劇烈運動時，引起呼吸困難各個程度予以判定。mMRC量表，根據病情從輕度至嚴重，可劃分為0-4級，主要評定患者行走或上樓梯呼吸困難程度。

4 肺康復的治療

4.1運動訓練

運動訓練作為肺康復治療方案基礎，主要為提升患者機體有氧代謝能力，將肌力有效增強，從而提升患者運動耐力及氣體代謝功能，將患者肺功能及日常生活能力有效改善，提高患者生存率。在傳統運動訓練中，以上肢、下肢、耐力訓練為主，其中上肢運動形式包含啞鈴負荷運動、手搖車等;下肢運動涉及方式有功率自行車、運動平板等，上述運動對患者病情康復均有促進作用，由此可見，運動對肺康復存在積極療效。

4.2呼吸功能訓練

傳統的呼吸功能訓練主要包含腹式呼吸、縮唇呼吸。其中腹式呼吸并不陌生，其主要增大膈肌活動度，將呼吸肌耗氧量有效減少，進一步增加肺動態順應性，增加肺通氣量，使患者呼吸困難癥狀有效緩解。而縮唇呼吸主要利用增加氣道阻力，避免周圍組織預先出現塌陷，同時利于肺泡排出，為下一次吸入更多新鮮空氣奠定基礎。此外，在增加氣量及便于肺泡換氣同時，將二氧化量總排出量予以增加，將患者肺功能有效改善。在醫學調查研究中，吸氣訓練可將支氣管擴張、哮喘、肺癌、脊髓損傷等疾病有效緩解。

4.3體位排痰

體位排痰主要原理為在通過重力作用下，使痰向口腔進行移動，同時利用相應機械幫助患者及時將痰有效排出，包含體位引流、叩打、壓迫、振動、分泌物清除等。在進行排痰時，需將痰集中位置予以明確，再利用聽診及影像檢查，將病變位置向支氣管垂直、或通過電動床幫助患者進行體位引流。

4.4三球式呼吸訓練器訓練

該治療方式通過平靜呼氣、用力吸氣，達到訓練肺功能目標。在患者進行吸氣時，呼吸訓練器球柱會隨吸氣數值不斷上升，其具體數據主要反映促使球上升吸氣實際流速，其中在上升數值中，選取最大值及最小值，兩者乘積為患者具體吸氣量。通過此項訓練，不僅降低對肺泡表面產生的損害，而且增加肺通氣量，為氣體交換提供便利，將全身供應能力予以改善，進一步提升吸氣肌的肌力和耐力。此外，該訓練設備價格較低，且操作簡單、便捷，但是在數值精細度方面有待提升，所以患者應根據自身情況，選取合適訓練儀器。

4.5營養治療

因肺功能存在障礙患者，長期所處高碳酸血癥及缺氧環境，所以部分患者經常會出現營養不良，加之COPD患者氣道阻力、呼吸功能加大，使消耗能量急劇上升。因此，應給予患者充足的營養，以此確保身體各項機能能正常代謝，維持各器官結構，進一步提升患者自身免疫力。營養治療僅為治療方案一部分，針對于糖尿病、代謝綜合征、營養不良的肺功能障礙患者，有促進作用。

綜上所述，通過肺康復治療可將患者呼吸困難癥狀予以緩解，提升自身運動能力，從而將COPD患者及其他慢性肺損傷疾病患者生活質量予以改善，減少患者手術后并發癥，如今肺功能評估已經在肺部手術預測并發癥中，獲取較為理想的成效。患者應以自身情況為基礎，選取較為合適的治療方案，減少患者被病痛折磨的痛苦。