脛骨骨折怎么治療

何寧

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

脛骨骨折是常見的關節內復雜骨折，大多數脛骨骨折都是由于高速、高能創傷所所引起。若治療不當，可能會發生骨折延遲愈合甚至不愈合，影響關節功能療效。脛骨就是小腿的主心骨，在內側面也只有皮膚包裹，很容易摸到，上與膝關節連接，下與踝關節連接。

脛骨骨折根據骨折發生部位不同，可分為脛骨平臺骨折和脛骨骨干骨折，其中脛骨平臺骨折可以由間接暴力或直接暴力引起。由于脛骨位置表淺，又是負重的主要骨，更易遭受直接暴力而出現脛骨干骨折。脛骨約1/3部分位于皮下，受到外力撞擊就會造成骨折塌陷等情況，由于外側皮質較于內側薄弱，所以多為膝關節外范圍，脛骨的血供較其他有肌肉包裹的骨骼差，故開放性脛骨骨折多見。

1 脛骨骨折的治療方法

脛骨骨折治療方法多種多樣，如外固定支架、鋼板內固定、手法復位外固定、帶鎖髓內釘等。在臨床中，手法復位外固定致踝膝關節僵直者較為多見。鋼板內固定治療容易導致骨延遲愈合及骨不連，臨床效果并不十分滿意。普通髓內釘效果良好，但常常為了增強內固定，需擴大脛骨干髓腔，而使髓內血循環受到破壞，而帶鎖髓內釘內固定堅強，手術創傷面小，骨折愈合率高，并發癥少，可適用于各型、各部位的脛骨骨折。

石膏固定是治療低能量損傷、骨折端穩定無移位的閉合性骨折等穩定性骨折的理想治療方案，但不穩定的情況應慎重應用。由于骨折愈合時間一般耗時較長，長時間的石膏固定，會對關節功能造成影響，而且易發生骨折移位等癥狀。因此，現在采取內固定手術治療方法越來越多，這對可采取閉合性骨折處理的患者，療效顯著。但內固定骨折，容易受感染，引發并發癥，輕者會皮膚壞死，更重者可能會發生骨髓炎、骨缺損等癥狀。因此，脛骨骨折的固定手術仍應嚴格掌握適應證，如ⅢB型以上的骨折，可行跟骨牽引或用外固定架固定，不應立即作內固定。鋼板螺絲釘內固定是手術內固定的治療手段。但此固定法會導致對盈利遮擋不起骨折內固定作用，容易偏離負重力線，從而造成骨不愈合，鋼板彎曲或下滑等。使其在臨床上受到限制。外固定架可永駐開放性骨折固定的處理，操作簡單，但抗扭轉性差，容易延遲下地時間，骨骼愈合緩慢，可根據患者情況酌情選擇。

帶鎖髓內釘是近年來廣泛應用于臨床的治療方法。帶鎖髓內釘固定的力線處于骨干受力的中軸線上，不易發生彎曲，使骨折端穩定，提供穩定的愈合環境，同時能夠保持肢體長度防止骨折端短縮。擴髓產生的骨碎屑有利于骨折愈合作用，降低感染率，加速骨折愈合。另外，擴大髓腔使較粗的髓內釘順利進入髓腔，能夠提供足夠的穩定性，同時增加髓內釘與髓腔的匹配性，減少髓內釘的疲勞折斷。脛骨帶鎖髓內釘固定牢固，不僅適用于新鮮骨折，也適合節段性及陳舊性骨折患者，且可早期負重及功能鍛煉，術后恢復快、并發癥少、骨折愈合率高，相對其它的固定方法來說有較大的優勢。

2 術后康復治療

2.1促進血液循環

功能鍛煉可以促進血液循環，預防血栓形成。長期臥床患者，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環會變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，若血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重可導致患者猝死。

2.2關節活動鍛煉

只要患者病情允許，應盡早進行膝關節、踝關節的被動、主動活動，以及足部跖趾關節和趾間關節的主動活動，為日后的步行康復做好準備。方法是膝關節屈伸，踝關節背伸、跖屈，內外擺動，每天應做300次以上足趾伸、屈活動。

2.3步行、負重鍛煉

開始用雙拐患肢全足掌著地不負重行走，足跟著地負重約30%，逐漸足前掌著地負重約50%，約2個月后全足著地負重。當下肢肌力可以支撐身體時，可做蹲、起活動，可逐漸加大角度、訓練時間，既可以增強下肢肌力，又加強膝關節的穩定性。

2.4步態鍛煉

下肢骨折后患者肌力不足、失衡，步行乏力，可能導致一些異常步態。如股四頭肌步態、脛前肌步態、小腿三頭肌步態、臀大肌步態、短腿步態、關節強直步態、疼痛步態等，應盡早進行步態康復鍛煉。

2.5活動度練習

術后腫脹減少后，就可以開始主動或被動的做一些關節活動度練習，尤其是踝關節，膝關節的活動。建議一天3～4組，每組100～150次，活動強度可根據患者身體狀況和反應來進行增減，只要疼痛在耐受范圍內，沒有引起太大的不適，每小時都可以活動50～100次，基本四周就能回歸正常角度。

2.6肌肉等長收縮鍛煉

無論采取何種方式的內固定手術，麻醉清醒后竇應盡早進行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉，因為股四頭肌最易出現肌萎縮，且恢復速度慢。可根據患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量，一般每天4～6輪，每輪 20～60 次。

脛骨骨折手術的主要目的就是最大可能性的恢復膝關節功能以及避免并發癥。手術只是幫助恢復關節活動度的一部分，另一部分還是要依靠患者術后的恢復鍛煉，骨折患者鍛煉時，要聽從醫護人員指導，絕對防止做不利于骨折愈合的動作，向患者充分解釋功能鍛煉的意義、方法以及注意事項，以消除患者顧慮，積極配合治療。