觀察研究腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術患者圍手術期的護理方法

廖祥星

【摘要】目的：分析腹腔鏡腹壁切口疝無張力修復術患者圍手術期的護理效果。方法：隨機抽選2018年1月-2019年12月本院接收的74例腹腔鏡腹壁切口疝無張力修復術患者，依據平行對照法分為對照組（37例，常規護理）與觀察組（37例，圍術期護理），對護理效果進行對比分析。結果：并發癥發生率方面，觀察組（5.41%）比對照組（24.32%）低，差異明顯（P<0.05）;疼痛評分方面，護理前，兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組對比，觀察組更低，差異顯著（P<0.05）。結論：圍術期護理在腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術中應用效果明顯，除減輕疼痛外，有助于并發癥發生率降低，值得采納、推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡腹壁切口;疝無張力修補術;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

腹壁切口疝是腹部手術后常見、多發并發癥之一，該病發病率較高，特別是老年患者和切口感染、腹部創傷患者發生率較高，其對患者術后康復造成了顯著影響。腹腔鏡下腹壁切口疝無張力修補術是治療腹壁切口疝常用方法，聯合圍術期護理方法有助于并發癥發生率降低，以便其術后及早恢復健康[1]。因而，本次研究針對腹腔鏡腹壁切口疝無張力修復術患者采用圍術期護理的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選74例腹腔鏡腹壁切口疝無張力修復術患者均為本院2018年1月-2019年12月接收，以平行對照法為基準分組，對照組（37例）中，男、女分別有20例與17例;最小年齡、最大年齡分別是34歲與69歲（47.31±3.65）歲;觀察組（37例）中，男、女分別有21例與16例;最小年齡、最大年齡分別是32歲與71歲（47.28±3.59）歲;一般資料方面，兩組比較，未見明顯（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準，并自愿簽署書面同意書。

1.2 方法

對照組：常規護理方案。具體如下：自患者入院后，為患者講解關于腹腔鏡腹壁切口疝無張力修復術有關內容，包括治療方法、注意事項等。同時為患者營造舒適、干凈的病房環境，促進其舒適度提高等。

觀察組：圍術期護理方法。詳情如下：（1）術前護理。根據全身麻醉要求等，對患者翻身技巧、創傷排泄等進行指導。術前，為患者演示呼吸功能訓練正確方法。針對吸煙者，戒煙14日。針對合并慢性肺疾病者，術前，為患者提供平喘、化痰等治療。術前1日，予以留置食物，避免腹脹、避免的發生。術前1晚和清晨，灌洗腸道，并將腸道內部參與的糞便清除，避免術后腸氣減少提高腹內壓，以此強化組織修復及補片修復，降低切口疝復發率。術前6h-8h禁食，術前4h禁飲，同時放置尿管和胃管。針對合并糖尿病、免疫力功能降低和營養不足者，術前，予以患者抗生素[2]。（2）術后護理。監測生命體征。在患者麻醉未清醒時，選取去枕平臥體位，術后6小時全身麻醉蘇醒后，調整為30°半臥體位。術后，對患者血糖、生命體征動態監測;鼻導管低流量吸氧約24h-80h;平均1h-2h進行1次翻身拍背;腹帶加壓固定，同時在切口使用沙袋加壓，避免切口裂開。按照醫囑采用霧化震蕩排痰。在各項生命體征穩定后，按照醫囑，每6小時對生命體征進行1次監測，同時選取低斜臥位3d-5d，將小枕置于膝部，確保腹壁全部放松，避免肌肉牽拉導致腹壁疼痛，除加快切口愈合速度外，有助于消化道蠕動。同時對患者早期床下活動進行指導，避免并發癥的發生。（3）疼痛干預。因為手術具有一定的創傷性，患者術后往往伴有疼痛現象。所以，術后應根據患者疼痛程度予以鎮痛藥物，同時聯合腹帶進行加壓固定。

1.3 觀察指標

（1）評估疼痛程度，依據視覺模擬評分法（VAS），分值越高，表示疼痛越明顯，反之表示疼痛較輕。（2）統計并發癥發生狀況，包括陰囊積液、皮下積液、腸粘連和便秘。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0處理研究結果，（x±s）表示計量資料，以t檢驗;率（%）表示計數資料，以x2檢驗;P用于兩組比較檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分

護理前，兩組疼痛評分未見明顯差異（P>0.05）;而觀察組護理后比對照組低，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生狀況

與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

腹壁切口疝是當前發生率較高的一種疾病，經傳統手術治療后，術后具有較高的復發率。在醫學研究日益深入的背景下，無張力疝修補術使用范圍越來越廣，同時也用于腹壁切口疝治療中，并取得顯著效果。該手術方法具有術后恢復速度快、創傷小、治療效果明顯等特點，所以被視為腹壁切口疝治療首選方法[3]。盡管該手術方法可能發生并發癥，但是通過科學、系統的護理后，能夠盡可能的降低并發癥發生率。手術開展過程中，通過術前和術后護理，對患者各項生命體征、疼痛和身體狀況觀察，根據患者病情發展趨勢提供相應的護理方法，能夠盡可能的緩解疼痛，幫助患者保持樂觀、積極心態，自愿配合醫護人員工作，從而加快疾病康復速度[4]。結果顯示，經護理后，觀察組疼痛評分和并發癥發生率均比對照組低，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術實施過程中，圍術期護理方法的應用，不僅可以減輕疼痛，而且能夠盡可能的避免并發癥的發生，確保良好的治療和護理效果，值得采納與推廣。

參考文獻：

[1]陳華濤， 閔凱， 任駿. 腹壁切口疝修補術的術后復發分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2018， 23（10）：22-23+31.

[2]王志剛， 王洪波. 腹腔鏡術式治療成年腹壁切口疝患者的療效以及預后分析[J]. 山西醫藥雜志， 2018， v.47（15）：59-61.

[3]戴曉冬， 黃鶴光， 陳燕昌，等. 腹腔鏡聯合開腹補片修補術治療腹壁切口疝的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（11）：1090-1094.

[4]涂華華， 蔡慶和， 周華東，等. 腹腔鏡修補及開放式Onlay修補術在腹壁切口疝中的近期臨床效果比較[J]. 臨床外科雜志， 2020， 28（4）：361-364.