閉合復位股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折

張燕杰

【摘要】目的：觀察對股骨轉子間骨折患者采用閉合復位股骨近端髓內釘進行治療的臨床價值。方法：抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨轉子間骨折患者，均行閉合復位股骨近端髓內釘內固定術予以治療，觀察患者的手術療效及并發癥等情況。結果：34例患者術后髖關節功能恢復優良率為94.12%，平均手術時間為（43.62±5.18）min，術后隨訪中均未見下肢縮短、感染、髖內翻等術后并發癥。結論：對于股骨轉子間骨折患者行閉合復位股骨近端髓內釘內固定術治療能夠獲得滿意療效且安全性高，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折;閉合復位;股骨近端髓內釘;效果

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

股骨轉子間骨折是臨床高發的骨折疾病，在股骨近端骨折當中的占比高達55%，特別是在廣大老年人群體中該骨折疾病的發生率較高。現階段主要通過外科手術予以治療，從而獲得滿意的堅強內固定治療效果，實現患者術后早期的康復功能訓練，幫助降低由于長時間臥床而引起的各類并發癥[1]。本院在股骨轉子間骨折患者治療中通過行閉合復位股骨近端髓內釘手術治療取得滿意療效，現進行如下報道：

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨轉子間骨折患者，均屬于新鮮閉合性骨折。男18例/女16例：年齡31～76歲，均值為（52.5±1.2）歲;骨折AO分型如下：A1型13例，A2型12例，以及A3型9例;骨折原因：交通意外22例，意外摔傷9例，其他3例;骨折～手術治療時間為2～7天，均數為（4.1±0.3）天。

1.2方法

患者均行閉合復位股骨近端髓內釘內固定術予以治療，術中為腰硬聯合麻醉或常規全麻，維持仰臥體位，并將患側臀部適當墊高，維持屈髖以及屈膝90°，進行垂直牽引，使患側肢體保持外展以及內旋，利用C臂X機輔助明確骨折復位情況，如復位效果不滿意可在透視下在患者股骨近端放置斯氏針，通過斯氏針撬拔進行骨折斷端的復位。患側肢體維持內收30°，并在大轉子頂點的上側做縱向手術切口，控制長度3cm左右，進行逐層切開，使股骨大轉子頂點能夠充分顯露，并在頂部的前后交界處作為操作進針點，于透視輔助下朝股骨髓腔內放置導針，利用空心鉆進行擴隨操作，放置PFNA主釘，明確主釘深度理想后即可進行瞄準臂的安裝。對隊股骨頸前傾角進行適當調整，于瞄準臂的輔助下放置股骨頸導針，之后放置PFNA螺旋刀片，位置理想后即可對刀片進行鎖緊，最后對遠端鎖定螺釘進行妥善安裝，旋入主釘尾帽，并對手術切口進行常規縫合。

1.3評估標準

患者手術后進行為期6個月的隨訪，運用Harris髖關節功能量表對患者術后髖關節功能恢復情況進行評估，依據評分結果分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分），計算患者的髖關節功能恢復優良率;統計患者的手術時間以及術后并發癥情況。

2結果

34例患者術后隨訪中經評估，髖關節功能恢復：優21例，良11例，可2例，差0例，髖關節功能恢復優良率為94.12%（32/34）;患者的平均手術時間為（43.62±5.18）min;術后隨訪中均未見下肢縮短、感染、髖內翻等術后并發癥。

3討論

股骨轉子間骨折是一種比較常見的骨折類型，尤其是在老年人群中發病率較高，此類患者多數存在骨質疏松情況，股骨轉子局部的血供網絡十分豐富，所以在骨折發生后通過積極的治療極少出現骨折不愈合的情況，然而若治療不當非常容易誘發下肢縮短或者髖內翻畸形等并發癥。常規的保守治療方案患者臥床時間較長，因此臨床應用受到限制。針對可以耐受手術者，需在骨折早期給予外科手術治療，通過進行外科手術的治療目的是獲得滿意的內固定效果，實現患者術后早期髖關節功能鍛煉與恢復，避免由于長時間臥床而誘發的感染等并發癥。股骨轉子間骨折患者的內固定手術療法主要有髓內固定以及髓外固定[2]-[3]。閉合復位股骨近端髓內釘固定的應用更加符合近年來骨科微創治療理念，可減少對骨折斷端血供產生的不良影響，有助于促進患者術后骨折的愈合及恢復。同時固定原則更加符合現代生物學理念，有利于獲得良好的固定效果，并降低骨折不愈合等術后并發癥，可實現患者術后早期的臨床活動鍛煉，對于降低并發癥率和病死率均具有重要作用[4]。本次研究中34例患者接受閉合復位股骨近端髓內釘內固定術進行治療，患者術后隨訪中髖關節功能恢復優良率達到94.12%，同時術后未出現并發癥情況。這表明，采用該手術治療有助于提升股骨轉子間骨折患者的整體治療價值。

綜上所述，對于股骨轉子間骨折患者行閉合復位股骨近端髓內釘內固定術治療，能夠獲得滿意療效且安全性高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]呂慶生.閉合復位防旋股骨近端髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折患者的療效[J].醫療裝備，2020，33（14）：105-106.

[2]丁旗，汪昌林，王鵬飛， 等.平臥位閉合復位股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折[J].中國骨傷，2020，33（4）：327-331.

[3]姜亞軍.閉合復位股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].大醫生，2019，4（16）：101-102.

[4]吳倩.閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間 骨折的臨床評價[J].中國傷殘醫學，2019，27（5）：26-28.