督灸治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病驗(yàn)案舉隅

唐小紅，楊丹

【摘要】頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化、椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征[1]。頸椎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“痹癥”的范疇，其發(fā)生多與伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵邪或年邁體弱、肝腎不足等相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;風(fēng)寒痹阻;督灸

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

1 病因病機(jī)

本病的病位在頸部筋骨肌肉，與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”，指出肩、頸、腰背部氣血痹阻而引起相應(yīng)部位的疼痛。《醫(yī)學(xué)原理》更明確指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者。” 其基本病機(jī)是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在人群中頸椎病的患病率高達(dá)18%以上，其中長(zhǎng)期伏案工作者的發(fā)病率更高，并且有29.1%的中、小學(xué)生有頸椎異常癥狀[2-3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年攀升，并呈年輕化的趨勢(shì)。

2 督灸療法

督灸又稱之為“長(zhǎng)蛇灸”、“鋪灸”、“督脈鋪灸”，是隔物灸發(fā)展而來的一種獨(dú)特施灸方法。它最早源于晉代，是宮廷養(yǎng)生術(shù)的一種[4]。督灸具有施灸面廣、火氣足、溫通力強(qiáng)等特點(diǎn)。督灸最主要的材料是艾絨和生姜。姜汁是很好的滲透劑，使藥物透入穴位深層，增強(qiáng)治療作用[5]。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中說：“艾葉取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)”。宋朝太醫(yī)竇材在《扁鵲心書》[6]中講：“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣弱則人病，真氣脫則人亡，保命之法，艾灼第一”。《本草正》[7]也認(rèn)為“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤以肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯”。督灸療法選擇它綜合了艾葉的藥物作用和熱的作用，將艾葉的溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶助正氣、散寒止痛作用發(fā)揮到極致。

3 病案舉隅

陳某某，男，65歲，因“反復(fù)頸肩部酸脹痛2+年，加重半月”就診，初診時(shí)間2020年6月13日。患者訴病初起時(shí)感覺頸肩部僵硬，屈伸不利，低頭勞累、受涼后加重，偶有右上肢麻木，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院理療、藥物治療后上癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近日來患者因勞累后上癥加重，并感頸肩部酸脹疼痛，影響生活及工作。刻下：畏寒，四肢厥冷，易外感，精神納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹無(wú)特殊。脊柱四肢無(wú)畸形，頸部肌肉僵硬，C3—C6棘突兩旁1.0cm處壓痛明顯，頸椎屈伸活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+-），旋頸試驗(yàn)（-），雙Hoffman（-），雙上肢肌力、肌張力可。輔助檢查：頸椎CT：頸椎退行性改變;C3/4—C5/6椎間盤輕度突出。

患者經(jīng)中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹，辯證屬風(fēng)寒痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)，可治以針灸聯(lián)合督灸。選穴：頸夾脊（C3-C6）、天柱、后溪、申脈、懸鐘、風(fēng)門、大椎、少海、手三里。上述穴位常規(guī)消毒后，取毫針針刺上述穴位，均采用平補(bǔ)平泄法，得氣后留針30分鐘。待患者針刺取針完畢后，取俯臥位，并且充分暴露背部，將紗布裁剪為寬約10cm，長(zhǎng)以每個(gè)患者大椎到腰俞的尺寸來決定長(zhǎng)度，將事先粉碎好的生姜粒（生姜以新鮮、不過夜為佳）平鋪于紗布上，寬約5-6cm，厚約1.5-2cm的條狀，再在生姜粒上放上艾絨（用艾絨制作成寬為2cm，厚約1cm，長(zhǎng)度為大椎至腰俞距離），抽取少許酒精均勻噴灑在艾絨上，點(diǎn)燃，待艾絨自行熄滅，溫?zé)岣邢Ш笕∠录啿肌?020年6月15日二診，訴疼痛明顯減輕，頸部僵硬改善，畏寒、四肢厥冷亦減輕，囑患者繼續(xù)上述治療。前后治療6次后上癥基本消失。2月后電話隨訪，癥狀未再發(fā)作。

按：《靈樞·官能》曰“針?biāo)粸椋闹恕薄ｎi椎病的發(fā)生多為風(fēng)寒之邪客于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻而發(fā)為此病。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。寒性收引，日久經(jīng)絡(luò)阻滯，血行不暢，瘀血留著，治當(dāng)以祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)為主。艾灸通過溫?zé)岽碳ぱㄎ唬瑥亩_(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能的目的。有報(bào)道[8]認(rèn)為傳統(tǒng)隔姜灸使用艾炷灸，作用于局部溫度不穩(wěn)定、容易燙傷且持續(xù)時(shí)間較短，療效有時(shí)不滿意。督灸大面積作用于背部督脈與膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)虛能夠最大限度激發(fā)人體陽(yáng)氣，通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑-臟的途徑，調(diào)整臟腑虛實(shí)，平衡陰陽(yáng)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是以頸椎間盤退行性改變及在外力的作用下引發(fā)的頸椎間盤內(nèi)外動(dòng)力失衡，刺激或壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），從而引發(fā)的一系列綜合征。其中椎間盤退變是該病發(fā)病的關(guān)鍵。頸椎的退變本身是由于身體衰老，特別是現(xiàn)在電子產(chǎn)品的大量普及、不健康的用頸習(xí)慣、不良睡姿、不正確的鍛煉方式等，超過了我們頸椎正常的承載范圍，更易產(chǎn)生頸部慢性損傷[9]。持續(xù)的慢性筋骨損傷加速頸椎椎間盤退變，使頸椎病逐年高發(fā)和年輕化。中醫(yī)上雖無(wú)“頸椎病”病名，但這些病癥多見于“痹癥”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等條文中。初期多兼有外感、寒濕、瘀血等病理因素，可歸屬于“痹證”范疇，但又不同于傳統(tǒng)意義上風(fēng)、寒、濕三氣相雜而成的痹。此類患者由于長(zhǎng)期久病，慢性的筋骨勞損，久病傷及氣血，經(jīng)絡(luò)、肌肉失養(yǎng)而形成“痹證”。

臨床上多用督灸治療內(nèi)科疾病，但治療頸椎病療效亦顯著，大大縮短了臨床治療時(shí)間、減少其復(fù)發(fā)率。督灸的原理是根據(jù)辨證論治來配伍不同的藥物，然后借助于艾絨溫?zé)岬暮系姆椒ǎ哂小耙虿《巍薄ⅰ耙蛉硕悺钡奶攸c(diǎn)，從而達(dá)到激發(fā)人體正氣、驅(qū)除病邪的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大量的艾氣、姜?dú)庖黄鹱饔糜跈C(jī)體，有抗病毒、提高機(jī)體免疫力的作用，局部高溫加速綜合藥力的滲透、帶動(dòng)局部臟腑和器官溫度升高，血液循環(huán)加速，機(jī)體代謝功能加快，提高組織細(xì)胞活性，提高免疫力[10-11]。

頸部為督脈與諸條陽(yáng)經(jīng)之要道，又為氣血相貫之要沖，故氣血和，經(jīng)脈充，可使筋骨得養(yǎng)，筋骨相和。督灸療法選擇施灸的部位都在脊柱段附近，脊柱大椎至腰俞的督脈段。《莊子·養(yǎng)生》篇曰“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年” ，強(qiáng)調(diào)了督脈對(duì)保身養(yǎng)生的重要性。督脈被稱為“陽(yáng)脈之海”，具有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣作用，與此同時(shí)，有6條陽(yáng)經(jīng)都與督脈交匯于大椎穴，故有“總督一身陽(yáng)經(jīng)”之說，有調(diào)節(jié)人體陽(yáng)經(jīng)氣血的作用。督灸涵括了經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸、姜泥等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，通過激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、抵御病邪、調(diào)整虛實(shí)的作用，從而抵抗疾病。

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作者：

唐小紅（1993-），女（漢族），貴州省遵義市，研究生在讀，針灸專業(yè)。

通訊作者：

楊丹（1966-），女（漢族），貴州省貴陽(yáng)市，碩士生導(dǎo)師。