179例老年股骨頸骨折臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

陳海聰，林 顥，吳夏蕾，王朝軍，楊樹凱，馮柏淋，蔡家尚，陳繼銘* （. 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，廣東湛江 5400；. 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 5400；. 廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨科，廣東湛江 54000）

老年股骨頸骨折(eFNF)是老年人常見髖部骨折，隨著人口老齡化，其發(fā)病率日漸增加趨勢，尤其是60歲以上老年股骨頸骨折，已成為嚴(yán)重的社會問題[1-2]。老年股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人髖部骨折患者住院時(shí)間延長及遠(yuǎn)期預(yù)后不良甚至死亡的重要原因，給髖部骨折老年患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究將探討eFNF的臨床特點(diǎn)和分析eFNF發(fā)病的危險(xiǎn)因素，旨為提高eFNF患者的療效和生存質(zhì)量、改善預(yù)后等提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2016年6月-2019年6月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心治療的179例60歲以上eFNF患者為觀察組，其中男57例，女122例，平均年齡(76.8±8.0)歲。另選取檢查時(shí)間相同或相近(＜1周)、生活條件及受教育程度相似的114例老年非股骨頸骨折體檢者為對照組，其中男54例，女60例，平均年齡(69.9±7.1)歲。按WTO篩選標(biāo)準(zhǔn)納入eFNF患者，年齡≥60歲，且影像學(xué)上明確診斷為股骨頸骨折的患者，其中包括合并其他部位骨折者，所有患者需經(jīng)過骨盆DR及CT平掃。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)術(shù)后復(fù)診；(3)陳舊骨折；(4)二次手術(shù)；(5)可疑股骨頸骨折；(6)骨密度和鈣磷代謝的疾病，如甲亢、卵巢切除、骨轉(zhuǎn)移瘤、腎臟、肝臟相關(guān)疾病等其他慢性病和服用影響骨代謝藥物的病例[3]。

1.2 方法

所有被納入的觀察者均是入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集肘部靜脈血，血液標(biāo)本送到我院檢驗(yàn)科，分別測定每個(gè)觀察者血紅蛋白(HGB)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白(ALB)、血清鈣(Ca)、血清磷(P)，記錄檢驗(yàn)結(jié)果。年齡記錄以實(shí)際周年為準(zhǔn)。骨密度利用我院骨質(zhì)疏松中心的美國GE公司的雙能X線骨密度儀檢測，由專人操作檢測，每日檢查前進(jìn)行校正，分別測定腰椎骨密度及骨折側(cè)髖部骨密度值，身體質(zhì)量指數(shù)是統(tǒng)一身高體重儀器測量。血脂異常包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇異常。

統(tǒng)計(jì)分析兩組的臨床資料特點(diǎn)，分析eFNF的危險(xiǎn)因素，包括臨床檢查檢驗(yàn)指標(biāo)及生活習(xí)慣，分別為HGB、ALP、ALB、Ca、P、性別/女、年齡/70歲及以上、低蛋白血癥(＜30 g/L)、膝髖骨性關(guān)節(jié)炎(結(jié)合癥狀及X線片)、酗酒史(飲酒超出適量飲酒或一般社交性飲酒的標(biāo)準(zhǔn))、嗜煙史(超過30支/d)、糖尿病史、高血壓病史、血脂異常等。隨后對eFNF組相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，最后對eFNF組進(jìn)行3個(gè)年齡段分層，包括60～69歲、70～79歲、80歲及以上老年人，對3個(gè)年齡段老年股骨頸骨折患者進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素多元回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸分析(當(dāng)P＜0.1時(shí)則納入多因素Logistic回歸分析)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，計(jì)算優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組的性別、70歲及以上、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB、ALB、P的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

2.2 多因素分析

對表1中P＜0.01的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB是eFNF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

2.3 3個(gè)年齡段eFNF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多元回歸分析

在不同年齡段，eFNF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同，見表3。

表1 eFNF單因素分析

表2 老年股骨頸骨折多因素分析

3 討論

隨社會發(fā)展及人口老齡化，老年股骨頸骨折發(fā)病率不斷增加[4]。60歲以上老年股骨頸骨折是老年群體的常見骨折類型，約占老年全部骨折的10.6%[5]。

本研究通過分析179例老年股骨頸骨折患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素中發(fā)現(xiàn)：60 歲以上群體股骨頸骨折患者中，女性均明顯多于男性，與趙海濤等[6]的研究結(jié)論相同。性別和年齡是老年人發(fā)生eFNF獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使股骨頸骨折發(fā)生率增高，這與其他地區(qū)報(bào)道的類似[6-9]。 馬春燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)，老年女性因?yàn)榧に厮降挠绊懀瑢?dǎo)致骨質(zhì)中鈣磷流失，補(bǔ)充吸收不足，導(dǎo)致全身骨質(zhì)疏松，結(jié)合股骨頸解剖應(yīng)力下，容易出現(xiàn)老年性股骨頸骨折。絕經(jīng)后女性較男性更容易發(fā)生股骨頸骨折，分析原因可能是女性峰值骨量低于男性，出現(xiàn)骨丟失的年齡早于男性，而且雌激素水平的下降是“斷崖式”，而非“漸進(jìn)式”，故老年女性骨丟失的量與速度都高于老年男性，老年女性骨質(zhì)疏松的程度重于男性，所以更容易引起老年骨質(zhì)疏松[11]，從而進(jìn)一步引起老年股骨頸骨折。

表3 老年股骨頸骨折各年齡階段獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組中膝髖骨性關(guān)節(jié)炎病史構(gòu)成比顯著高于對照組，說明膝髖骨性關(guān)節(jié)炎病史也是股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素。紀(jì)京緒等[12]研究發(fā)現(xiàn)患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的絕經(jīng)婦女，伴發(fā)股骨頸骨折的可能性較大。分析原因可能跟日常生活中會出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限，活動量逐漸減少，雙髖部會出現(xiàn)骨脆性增加，從而增加了股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

本研究提示觀察組腰椎骨密度、髖部骨密度平均值低于對照組，骨密度值越小，相同條件下越容易骨折，與馬遠(yuǎn)征等[11]的研究一致。

觀察組ALB、HGB平均值低于對照組，ALB、HGB是eFNF危險(xiǎn)因素。趙春燕等[15]研究表明，ALB、HGB均反映的是機(jī)體營養(yǎng)情況，營養(yǎng)條件差會加快骨質(zhì)的流失，膳食干預(yù)可以改善人體營養(yǎng)狀況及骨質(zhì)的強(qiáng)度，從而降低股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)差的老年人容易出現(xiàn)精神不佳，意識差，可能會增加摔跤外傷的風(fēng)險(xiǎn)，是股骨頸骨折發(fā)病率增加另外一個(gè)原因。

骨基質(zhì)的干重約50%是無機(jī)物即骨礦物質(zhì)，鈣與磷含量最多，約99%以上的鈣和87%以上的磷以羥磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽，和膠原纖維結(jié)合在一起使骨組織具有特殊的硬度和韌性[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血P是eFNF危險(xiǎn)因素，與何海浪等[17]研究一致。磷含量可增加骨韌性，減少骨折的發(fā)生率。在本研究中，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素ALP、Ca與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能存在樣本量不夠大的可能性，后期需要加大樣本量。

本研究中對60歲以上的eFNF患者分3個(gè)年齡段進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素多元回歸分析。危險(xiǎn)因素包括性別、身體質(zhì)量指數(shù)、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB、ALB與血P等因素。在不同年齡階段里，獨(dú)立危險(xiǎn)因素是不盡相同的。從表3中看出，髖部骨密度都是3個(gè)年齡段的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)[18]。說明老年人骨質(zhì)疏松低會導(dǎo)致骨脆性增加，骨折發(fā)生概率增加。

因此，針對老年股骨頸骨折患者，我們建議臨床醫(yī)師在診治過程中除了重視對股骨頸骨折本身的治療外，同樣應(yīng)該慎重考慮危險(xiǎn)因素對疾病的影響，以便采取相應(yīng)治療方案，加快患者的康復(fù)，預(yù)防再次發(fā)生骨折。面對著我國eFNF發(fā)病率呈上升趨勢和eFNF有較高的致殘率，臨床工作者應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生。

綜上所述，性別、年齡、腰椎骨密度、髖部骨密度、HGB是eFNF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在60歲以上不同年齡階段，獨(dú)立危險(xiǎn)因素也不盡相同，但髖部骨密度都是3個(gè)年齡段老年股骨頸骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素與生活習(xí)慣、工作環(huán)境、老人退行性變及營養(yǎng)情況相關(guān)，可通過干預(yù)得到一定的改善。臨床醫(yī)師及全社會應(yīng)重視老年股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步降低股骨頸骨折的發(fā)病率。