縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操在慢性阻塞性肺疾病患者中的干預價值

賴曉敏 曹寶珍

【摘要】 目的：探析縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的干預價值。方法：選取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例進行觀察研究，以護理方法的不同進行分組，將實施常規護理的35例患者納入對照組，在此基礎上實施縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操的35例患者納入觀察組，對比兩組的肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、血氣指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]及生活質量評分。結果：兩組干預前肺功能指標（FEV1、FVC、PEF）比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的FEV1、PEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但FVC與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預前的血氣指標（PaCO2、PaO2）比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前的生活質量（呼吸癥狀、疾病影響、活動受限）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操應用在COPD中，能夠改善患者的肺功能指標與血氣指標，并能改善患者生活質量。

【關鍵詞】 縮唇腹式呼吸 立式呼吸體操 慢性阻塞性肺疾病 肺功能指標 血氣指標 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： From March 2018 to March 2019， 70 COPD patients admitted to our hospital were selected for observation and study. According to the different nursing methods， 35 patients who performed routine nursing were included in the control group. On this basis， 35 patients who performed lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics were included in the observation group. The pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF）， blood gas indexes （PaCO2， PaO2） and quality of life scores of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in pulmonary function indexes （FEV1， FVC， PEF） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in FVC compared with the control group （P>0.05）. There were no significant differences in the blood gas indexes （PaCO2 and PaO2） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of quality of life （respiratory symptoms， disease influence， activity restriction） between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of respiratory symptoms， disease influence and activity restriction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of lip contraction abdominal breathing combined with vertical breathing gymnastics in COPD can improve the lung function index and blood gas index， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lip contraction abdominal breathing Vertical breathing gymnastics COPD Lung function index Blood gas index Quality of life

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流阻塞為特征的支氣管炎性疾病，該病早期以慢性咳嗽為主，病情進展后會逐漸轉變為呼吸衰竭、肺心病并伴有氣短、呼吸困難等癥狀[1]。臨床對COPD患者進行治療時往往要輔以肺部康復訓練，以鍛煉患者的肺部功能，改善其預后。雖然常規護理是常用的干預方法，但該護理方式較為單一，且忽視了早期肺部功能鍛煉的重要性，導致護理效果不夠理想。而縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操是通過指導患者正確的鍛煉方法，讓其掌握正確的呼吸方式，從而減輕患者呼吸困難的情況[2]。為探析縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操在COPD中的具體干預價值，筆者選擇本院2018年3月-2019年3月收治的70例患者進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月本院收治的COPD患者70例進行觀察，納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD的診斷標準;患者依從性好;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有精神疾病、認知障礙;已參與其他項目研究者。以護理方式的不同分組，將實施常規護理的35例患者納入對照組，在此基礎上實施縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操的35例患者納入觀察組。對照組中，男17例，女18例;年齡56～78歲，平均（67.02±5.11）歲;肺功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例。觀察組男18例，女17例;年齡56～79歲，平均（67.50±5.45）歲;肺功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已經過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組予以常規護理：患者入院后，為其介紹醫院環境、規章制度，并向患者介紹COPD的疾病知識、疾病治療過程等。同時，注意患者的情緒變化，對其進行心理疏導，為其做好病房環境的護理。待患者出院后，告知其生活中的注意事項，并每周進行電話隨訪，以掌握患者康復情況。

觀察組在此基礎上予以縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操訓練：（1）首先定期對院內的護理人員進行訓練，確保護理人員掌握縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操的方法與步驟，待患者病情穩定后的第7天，傳授患者該方法，告知其注意事項與鍛煉時間（早、晚）與次數（20 min/次，2次/d）。（2）縮唇腹式呼吸：由護理人員進行指導，讓患者以放松狀態取臥位或坐位，同時交錯放置雙手，將其分別放在腹部與胸部。患者用嘴快速呼出氣體后，再閉嘴經鼻作緩慢吸氣，在腹部上的手也隨著吸氣緩緩抬起。指導患者收縮口唇成吹口哨樣后緩慢呼出氣體，腹部上的手隨著呼氣向內凹陷，而胸部上的手保持不動，操作時間3～4 min/次，呼吸頻率為8次/min。護理人員可在患者口唇前約15 cm處擺放一支蠟燭，讓患者鍛煉呼吸氣時，不能讓蠟燭的火焰熄滅。（3）立式呼吸體操：首先發放立式呼吸體操的知識手冊，其次通過播放視頻加強患者體操訓練方法的記憶。鍛煉時，以壓腹呼吸、壓腿盤、單舉呼吸、抱球動作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等動作步驟進行，每次鍛煉10 min。（4）在患者進行鍛煉時，可為其選擇《高山流水》《梁祝》等輕音樂。同時，為避免影響其他患者休息、鍛煉，護理人員可提前為患者準備耳機，讓其佩戴耳機播放音樂鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并對比兩組的肺功能指標、血氣指標及生活質量評分。（1）肺功能指標檢測：使用肺功能檢測儀測定兩組患者的1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。（2）血氣指標：采用血氣分析儀檢測患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（3）生活質量評分：使用SGRQ生活質量問卷評估患者干預前后的生活質量，該問卷含有呼吸癥狀、疾病影響、活動受限3個維度，共76個條目，單維度總分100分，分數越高表示患者的生活質量越低。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較

兩組干預前FEV1、FVC、PEF等肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后FEV1、PEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但FVC與對照組比較比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前呼吸癥狀、疾病影響、活動受限等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后血氣指標比較

兩組干預前PaCO2、PaO2等血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前COPD的發病機制主要有個體遺傳、氣道反應性增高導致肺部發育不良等內因，還有吸煙、化學物質的吸入及呼吸道感染等外因[4]。由于該病的治療周期較長，且部分年紀較大的患者會伴有一些基礎性疾病，因此，臨床在COPD患者治療時需為其提供科學、有效的護理干預，以改善患者預后[5]。

本次研究得出，觀察組干預后的FEV1、PEF高于對照組（P<0.05），但FVC與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因，雖然常規護理能夠緩解患者消極情緒，提高其依從性，但在患者的呼吸功能訓練指導效果上尚有欠缺。研究實施的縮唇腹式呼吸是將縮唇及腹式呼吸相結合，縮唇呼吸可利用延長呼氣鍛煉來減緩呼氣速度，并以此提高氣道的內壓，將肺部氣泡排空。腹式呼吸的鍛煉是通過增大膈肌活動范圍來協調患者的呼吸功能[6-7]。通過藥物治療與護理，兩組患者的用力肺活量均能夠得到有效改善，而縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操還可以有效改善患者的呼吸肌的工作能力及肺通氣量，所以患者的FEV1、PEF會隨之得到改善。在劉秀娣等[8]的研究中，對照組行常規護理，觀察組行縮唇腹式呼吸結合立式呼吸體操，結果觀察組的FEV1、PEF均顯著高于對照組（P<0.05）。這表明，縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操能夠改善患者的肺功能。

此外，研究還得出，干預后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P<0.05），究其原因，患者肺泡內壁有著豐富的毛細血管，當空氣被吸進肺泡時，可通過壓力作用在肺泡內進行血氧氣體交換。而縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操通過壓腹呼吸、壓腿盤、單舉呼吸、抱球動作、托天呼吸、旋腰、蹲站呼吸、甩打、按腹呼吸等將新鮮空氣吸到肺泡中，可促進血氧循環交換，并能夠重新建立呼吸模式，將肺泡換氣量提升，患者的PaCO2、PaO2可因此得到不同程度的改善[9-10]。本次對比兩組生活質量評分得出，干預后，觀察組的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，對患者進行疾病知識宣教、心理疏導，可以提高其對疾病的認知與治療的依從性，患者依從性提高，在后續的呼吸鍛煉中能夠更好地遵從醫囑進行鍛煉。患者通過縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操改善自身的肺功能與呼吸功能，其呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分可因此降低，而生活質量可得到提高[11-12]。

綜上所述，COPD患者應用縮唇腹式呼吸聯合立式呼吸體操，能夠改善患者肺功能指標與血氣指標，還能夠提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：郎序瑩）