醫護聯合防誤吸管理模式在腦卒中患者中的應用

羅淑敏 周允靜 鄺玉蘭 羅孟媛 陳旭

[摘要]目的 探討醫護聯合防誤吸管理模式在腦卒中患者中的應用效果。方法 選取我院神經外科2018年6月～2019年6月收治的120例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組采用常規護理干預措施，觀察組采用醫護聯合防誤吸管理模式。對比兩組患者的誤吸發生情況、吸入性肺炎發生情況、醫護合作積極性。結果 觀察組誤吸發生率（3.33%）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組吸入性肺炎發生率（1.66%）低于對照組（11.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;實施后，觀察組醫護合作積極性好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中患者臨床護理中，采用醫護聯合防誤吸管理模式，有利于降低患者誤吸和吸入性肺炎發生率，使患者盡早恢復，因此具有較高的應用價值。

[關鍵詞]醫護聯合;腦卒中;防誤吸管理模式;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0049-03

Application of the management mode of medical and nursing combined with anti-aspiration in stroke patients

LUO Shu-min? ?ZHOU Yun-jing? ?KUANG Yu-lan? ?LUO Meng-yuan? ?CHEN Xu

Department of Neurosurgery， Foshan Nanhai People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical and nursing combined with anti-aspiration management model in stroke patients. Methods A total of 120 cases of stroke patients admitted to our hospital′s neurosurgery department from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into an observation group （60 cases） and a control group （60 cases） according to the random number table method. The control group adoped conventional nursing intervention measures， and the observation group adopted a management model of combined with medical care and anti-aspiration. The incidence of aspiration， incidence of aspiration pneumonia， and enthusiasm for medical cooperation between the two groups were compared. Results The incidence of aspiration in the observation group was 3.33%， lower than that in the control group for 15.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of aspiration pneumonia in the observation group was 1.66%， which was lower than that in the control group for 11.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）; after implementation， the enthusiasm of medical cooperation in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical care of stroke patients， the use of medical care combined with anti-aspiration management model is conducive to reducing the incidence of aspiration of patients and the incidence of aspiration pneumonia， so that patients can recover as soon as possible， so it has high application value.

[Key words] Combination of medical care; Stroke; Management model of preventing aspiration; Application effect

腦卒中患者經常伴有不同程度的吞咽功能障礙，根據相關臨床數據統計表明，腦卒中患者中，吞咽障礙的發生率已經達到50%以上[1]。而吞咽障礙可促使患者發生誤吸、吸入性肺炎、營養不良等不良反應癥狀，甚至會使患者出現窒息的情況，對患者的日常生活、家庭、工作等諸多方面帶來不良影響，嚴重威脅患者的生命健康。據有關文獻報道，48.6%腦卒中吞咽障礙患者都會由于誤吸誘發吸入性肺炎[2]。為此，對腦卒中患者采取必要的醫護聯合防誤吸管理模式，有利于降低患者誤吸入與吸入性肺炎發生率，使患者盡早恢復，提升臨床護理服務水平。本研究擬探討醫護聯合防誤吸管理模式在腦卒中患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經外科2018年6月～2019年6月收治的120例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組中，男32例，女28例;年齡28～83歲，平均（62.54±2.36）歲。對照組中，男33例，女27例;年齡31～86歲，平均（65.32±2.51）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者與家屬均簽署《知情同意書》。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查證實為腦卒中[3];②患者年齡>14歲。排除標準：①合并嚴重胃腸道疾病、心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤患者;②合并存在影響吞咽功能的其他疾病者，如帕金森病、重癥肌無力、喉癌、格林巴利綜合征、周圍神經肌肉病變;③入院時合并慢性阻塞性肺氣腫、肺部感染等患者;④入院前已經發生誤吸;⑤入住時間不足48 h即出院、轉科、死亡者。

1.2方法

對照組實施常規護理，如加強體位管理、口腔護理、留置胃管者落實常規鼻飼護理、有人工氣道者加強氣道管理、健康教育[4]。

觀察組釆用醫護合作策略，改良方面：①成立醫護聯合防誤吸管理小組，建立醫護合作防誤吸管理微信群。科主任、護士長任組長，成員包括醫生、護士、康復師、營養師等。為保證醫護合作同質化順利進行，小組成員共同參與包括腦卒中、吞咽管理、氣道管理、防誤吸管理及SBAR（即現狀Situation、背景Background、評估Assessment、建議Recommendation的英文首字母縮寫總稱）溝通模式學習培訓;在醫護合作過程中使用SBAR溝通模式保證有效溝通。科室每月會實施醫護聯合防誤吸管理工作總結，對當月防誤吸工作加以分析匯總，持續質量改進[5]。②對腦卒中患者，主管醫生進行全面評估，落實目前病情及可能的并發癥解釋告知工作。入院24 h內護士行吞咽功能評估，存在誤吸風險床頭掛防誤吸提示牌并告知患者及家屬。③中高風險誤吸患者康復師介入進一步評估及啟動康復治療。④責任護士加強防誤吸管理，在傳統常規護理基礎上，進一步改良腰穿后患者體位，腰穿后醫護溝通，根據患者病情、顱內壓、腦脊液釋放情況，術后平臥2 h后逐步抬高床頭，避免去枕平臥時間過長導致的誤吸[6]。在氣道管理方面，舌后墜者將傳統口咽通氣管改為鼻咽通氣管保持呼吸道通暢，避免使用口咽通氣管使口腔分泌物過多導致的誤吸。氣管切開患者常規利用火龍果汁進行染料試驗，染料試驗應用于重癥康復病房氣管切開患者誤吸篩查，能有利于明確患者誤吸的診斷，對臨床防誤吸護理具有指導意義。能耐受配合咽動態透視錄像造影檢查者，康復師協助吞咽造影檢查及時發現誤吸。康復師介入后護士在病房利用延續康復處方延續督促吞咽功能訓練，包括主動、被動吞咽康復操訓練，每天2次，每次10～15 min[7]。⑤營養師會診制訂營養計劃，根據吞咽功能康復分期，帶胃管期、帶胃管經口進食訓練期、拔胃管期食物的配置、營養保證、食物制作指導。⑥進一步豐富健康教育形式，科室錄制的吞咽康復操及安全進食視頻，通過一對一宣教、發放紙質資料、電視循環播放視頻，同時開通醫護患交流微信群推送健康教育資料并及時交流。⑦每周2～3次醫、護、康、營養師查房，現場評價病人和家屬對宣教內容掌握程度以及吞咽功能恢復情況，及時調整康復計劃，保障康復進度[8-9]。

1.3觀察指標及評價標準

記錄觀察兩組患者在住院期間出現的誤吸、吸入性肺炎發生次數，并以誤吸發生率=誤吸發生人數÷總病例數×100%;吸入性肺炎發生率=誤吸相關肺炎人數÷總病例數×100%為公式進行計算;對醫護合作積極性的進行評價[10]：對醫生、護士使用Jefferson醫護合作態度量表（JSAP-NC）進行調査分析，量表共有15個條目，分為4 個維度。量表中每一個問題的回答采用Likert 4分式計分法，從“很不同意”到“很同意”分別是1～4分?？偡?0分，分數越高說明醫護合作的態度越積極，經多次應用，具有良好的效度和信度[11-12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組患者誤吸發生情況的比較

觀察組誤吸發生率為3.33%（2/60），低于對照組[15.00%（9/60）]，差異有統計學意義（χ2=4.9041，P=0.0267）。

2.2兩組患者吸入性肺炎發生情況的比較

觀察組吸入性肺炎發生率為1.66%（1/60），低于對照組[11.67%（7/60）]，差異有統計學意義（χ2=4.8214，P=0.0281）。

2.3兩組實施前后醫護合作積極性的比較

實施前，兩組的醫護合作積極性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組實施后的醫護合作積極性評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）;實施后，觀察組醫護合作積極性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腦卒中患者因皮質、延髓吞咽中樞、皮質下行纖維受到損傷，導致食物不能從食管順利進入，容易使患者出現咽下困難、嗆咳、誤吸等[13]。誤吸容易引起吸入性肺炎，甚至會對患者的生命健康造成威脅。根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[14]的有關要求，強調臨床醫護工作者在患者入院1 d內實施吞咽功能評估，并結合評估結果對患者展開行之有效的護理干預，有利于降低患者誤吸、吸入性肺炎等不良反應的發生率，改善患者的吞咽功能。

根據相關臨床研究表明[15]，在腦卒中患者中應用醫護聯合防誤吸管理模式，可有效地改善臨床效果，降低患者的不良反應發生幾率，增強醫護合作的積極性，可改善患者的臨床護理效果。本研究結果顯示，觀察組誤吸發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實施后，觀察組醫護合作積極性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。醫護聯合防誤吸管理模式通過成立醫護聯合防誤吸管理小組，堅持以患者為核心的護理理念，主要強調是以護理人員為根本，醫生共同參與的模式，鼓勵患者配合治療，使臨床護理干預更加規范化，對患者進行客觀評估，醫護工作者告知患者相關注意事項，提高患者與家屬的警惕性，并對患者實施營養護理、健康教育等護理干預措施，加強患者的自護能力，可降低誤吸、吸入性肺炎的發生，使患者盡早康復。本研究結果與劉萍等[16]研究結果相同，說明本研究具有可行性特征。

綜上所述，在腦卒中患者臨床護理中，醫護聯合護理模式作為一種新型的護理模式，主要強調的是以護理人員為根本，醫生共同參與的模式，鼓勵患者配合治療，有利于降低患者誤吸和吸入性肺炎的發生率，使患者盡早恢復，值得在臨床上推廣應用，讓更多的患者受益。

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（收稿日期：2019-12-04）