基于“五運六氣”理論探析附子劑量的應用及案例淺析

張煦　向陽　趙春生　李巽華　金艷蓉

【摘 要】? “五運六氣”理論作為中醫基礎理論的延伸，對中醫理論的發展有啟奧升堂之功，其內容博大精深。文章基于“五運六氣”理論，對推測當值年的全年氣候規律進行分析，并結合案例闡述氣候的變化對于附子臨床用藥的影響。

【關鍵詞】 五運六氣;附子;經間期出血

【中圖分類號】R249?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0096-02

“五運六氣”理論作為我國傳統醫學中“天人合一”的最佳理論體現，其基本內容是以五運、六氣和陰陽五行學說等理論為基礎，研究并總結氣化運行的規律，并用天干、地支作為工具，來推算出當值年的運氣特點[1]。因五運六氣的相關內容與傳統中醫理論相比較為深澀、玄奧，故而在高等院校中醫教材上的編排偏少。但五運六氣中“天人合一觀”、“伏邪”等理論在現代醫學及社會中被廣泛運用及提及，近年來逐漸被諸多臨床醫家所重視。

1 “五運六氣”概述

“五運六氣”理論主要記載于《黃帝內經》七篇大論中，其主要內容是根據氣候異常的變化及其特點，分析其異常變化對人體生理、病理、疾病診療的影響，并指導臨床用藥。

天干以干表五運，天干有十：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、任、癸，十天干中，以丁壬為木運，戊癸為火運，甲己為土運，乙庚為金運，丙辛為水運[2]，即為五運。換言之，五運即木火土金水五行之間運動變化的規律。其中前干屬陽，后干屬陰，若年干逢甲，便為陽土運年;若年干逢己，便為陰土運年，可憑此來推算當值年運[3]。運又分為歲運、主運、客運三種。歲運代表的是一整年的氣候特征;主運代表的是一整年當中正常的氣候規律，每年基本不變;客運代表的是一整年當中異常的氣候規律，每年基本不同。其運行規律是客運以歲運為初運，依循五行相生次序來運行[4]。

地支以支化六氣，地支有十二：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥[2]。這十二地支中，巳亥為厥陰風木屬一陰，子午為少陰君火屬二陰，丑未為太陰濕土屬三陰，寅申為少陽相火屬一陽，卯酉為陽明燥金屬二陽，辰戌為太陽寒水屬三陽[3]，即為六氣。六氣亦分為主氣、客氣兩種。主氣代表的是一整年當中氣候變化的一般規律，每年基本不變，分為：初之氣風木、二之氣君火、三之氣相火、四之氣濕土、五之氣燥金、終之氣寒水，分主全年二十四節氣?？蜌獯淼氖且徽戤斨袣夂蜃兓漠惓Ｒ幝?，每年基本不同，動而不息，由司天（三之氣）與在泉（六之氣）決定，司天與在泉相對立，若一陰司天，則一陽必為在泉，以此類推[4]。

五運六氣理論主張，人要適應天地之氣的一般運行規律和異常變化，必先掌握當值年的運氣變化規律。作為新一代中醫理論的研究者，在臨床上面對各種各樣的疑難雜病時，可以結合“五運六氣”理論中的“天干統運”“地支紀氣”的規律，來推斷出當值年的氣候規律，并分析其異常變化對于人體生理病理、疾病診療的影響，以此指導臨床用藥，提高臨床療效。

2 附子小議

附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品，味辛、甘，大熱，有毒，歸心、脾、腎經，具有回陽救逆、引火歸原、溫經散寒止痛等功效，被眾多臨床醫家譽為“回陽救逆第一品藥”[5]。中醫經典《傷寒論》一書中配有附子立法治病之方多達23首，占所記載的方劑總數近20%[6]，特別是以回陽救逆為主的四逆輩方劑，至今仍為中醫學術界研究的熱點?，F代藥理研究[7]已證實附子除具有強心、抗休克、抗心律失常以及增強自身免疫力等功能外，對于改善陽虛體質，治療抑郁癥、腎病、月經病等各種疑難雜病均有確切的臨床療效。故附子又有“通行十二經”之說[8]。

3 驗案舉隅

患者李某， 女， 42歲。2018年7月1日昆明市中醫醫院初診：患者自訴經間期出血3天，既往月經周期規律（5-6/28-30），經色淡、量少，無血塊、痛經，本次月經6月16日來潮，持續5天結束。此次于6月29日陰道有少量出血，伴惡寒怕冷、四末冰冷、神疲乏力、焦躁易怒、腰膝酸軟。期間曾于外院診療，予服用激素藥物（具體不詳）后癥狀無明顯好轉。病程中患者納少眠差，二便自調。舌脈象：舌質淡，胖大，苔稍白膩，舌底脈絡迂曲，脈沉細，雙尺脈細弱無力。為求進一步診療，來我院門診就診，方用吳萸四逆湯加味，組方如下：附子顆粒72 g，吳茱萸10 g，炮姜6 g，干姜30 g，桂枝20 g，肉桂30 g，淫羊藿20 g，茯苓30 g，法半夏15 g，陳皮10 g，香附10 g，紫石英20 g，血余炭6 g，醋艾葉15 g，醋艾炭10 g，炙甘草15 g。1劑，可反復開水煎服6次，每日早中晚各1次，每次200 mL。1劑后，陰道出血即止，繼服前藥（去血余炭、醋艾炭）一月后患者陰道未再出血，上述怕冷、乏力等癥狀較前明顯減輕，自行停藥，未予復診。2019年6月15日該患者因經間期出血2天再次來門診就診，癥狀同前，調整附子顆粒用量為9 g，余用藥大致同前。此次患者堅持服藥3月余，期間陰道未再出血，自覺乏力、怕冷、煩躁等癥狀較前明顯好轉。

按語：經間期出血是指兩次月經中間的排卵期前后的陰道出血，出血量時多時少。西醫屬功能失調性出血的范疇，中醫學中應歸屬于“月經先期、崩漏”等范疇[9]。經間排卵期為氤氳狀活動，所謂氤氳樂育之氣擾動血海子宮， 屬經間期陰精轉化為氣，為陽氣所動，是重陰轉陽，陰盛陽動之際[10]。《傅青主女科》曰：“經本于腎”、“經水出諸腎”，故調經之本在于腎[11]。該患者先天稟賦較弱，先天之腎陽虧損，又正值氤氳活動之際，陰轉陽而陽氣不復，陰盛陽虛，陽氣不足以統攝氣血，致子宮之藏、沖任之固失調，經血不受固攝，故而出現經間期出血，惡寒怕冷、四末冰冷。腎為先天之陽，脾為后天之陽，先天之陽不足，后天之脾陽亦損，故可見神疲乏力、納少。脾陽不足，運化無權，痰濕內生，土為濕困，肝木生于腎水而長于脾土，水寒土濕則木郁不達，木郁賊土，氣滯寒凝，不通則痛，故有痛經、焦躁易怒。綜上所述，本病證屬脾腎陽虛、肝寒氣郁、沖任不固證，治以溫陽固沖、溫補脾腎暖肝，方用吳萸四逆湯加味，對于經間期出血癥狀的控制及患者體質的調整效果顯著。

4 小結

根據“五運六氣”理論，2018年為戊戌年，全年總體氣候變化相對和順，上半年三氣（初之氣、二之氣、三之氣）以司天之氣太陽寒水主事，客氣太陽寒水克主氣少陽相火，為客主相得，此時仍是天氣寒濕，地氣熱，寒熱交爭，應預防寒濕為患，宜用溫熱之品，故該患者2018年初診時附子量較大，但患者無明顯上火之癥，療效顯著。2019年為己亥之年，歲運是歲土不及，運氣以“厥陰司天之政，氣化運行后天”為特點，被稱為“天刑之年”?？傮w氣候以偏溫偏熱、干燥少雨為特征，故用藥以辛、甘、涼之品為佳。而附子性大熱，劑量較大時易致溫燥之氣太過，以致患者可出現熱盛證。減少附子的用量既可達到溫陽固沖之效，也不至引起火熱熾盛的癥狀。

參考文獻

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[11]李路路，蔡平平.《傅青主女科》從腎論治婦科疾病舉例[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（6）：101.

（收稿日期：2020-04-30 編輯：楊志敏）

基金項目：

作者簡介：張煦（1993-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫結合心血管疾病。E-mail：850652095@qq.com

通信作者：金艷蓉（1962-），女，漢族，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為內科心血管疾病。E-mail：1146794080@qq.com