曾定倫主任醫師應用滋陰潤下法治療慢性咽炎經驗淺析

舒建中　夏林　曾定倫

【摘 要】 慢性咽炎屬于中醫喉痹范疇，曾定倫主任認為中醫“咽”與胃關系密切，認為慢性咽炎中醫基本病機為虛火上炎，胃腸積熱，飲食不節是導致慢性咽炎反復的因素，治療上應避免攻伐太過，損傷胃氣，故以滋陰潤下法之代表方增液湯加減治療，既可攻實，又可防虛，劑量上宜重用，療效顯著。

【關鍵詞】 慢性咽炎;喉痹;曾定倫;滋陰潤下法;增液湯

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0101-02

慢性咽炎是咽部的彌散性慢性炎癥，引起咽部黏膜充血、咽喉壁淋巴濾泡增生、黏稠分泌物附著等，自覺咽部異常感覺，如異物感、痰滯感、微痛感、微癢感、灼熱感、干燥感等，晨起后常伴有惡心干嘔、刺激性干咳等不適，常因急性咽炎遷延、周圍疾病波及、煙酒過度、過食辛辣刺激食物等引起;其病變組織在黏膜、黏膜下及淋巴組織，其病理改變以慢性單純性咽炎為主，余可見干燥性咽炎、萎縮性咽炎及慢性肥厚性咽炎;慢性咽炎為臨床常見病，其病程長，癥狀反復，遷延難愈，雖不會對患者身體造成重大損害，但嚴重影響患者生活質量[1]。

1 中醫對慢性咽炎的認識

慢性咽炎屬于中醫“喉痹”范疇，《素問·陰陽別論》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹”[2]可謂喉痹最早的理論基礎，后世醫家關于此條文解釋頗多，下面列舉兩種注解，其一，《醫學心悟·喉痹》注解曰：“痹者，痛也。…一陰者，手少陰心也。一陽者，手少陽三焦也。心為君火，三焦為相火，二火沖摯，咽喉痹痛[3]。”其二，《重樓玉鑰續編·總論喉痹大意》注解曰：“一陰肝與心包也，一陽膽與三焦也。四經者，有相火并絡于咽喉，氣熱內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而痰塞以死矣[4]。”此兩種注解頗為經典，很好的詮釋了喉痹的發生發展過程：君、相二火熱結聚咽喉，輕者為痛，甚者為腫脹，更甚者閉塞不通。喉痹乃咽喉疾病的總稱，《尤氏喉科秘書·咽喉門》曰：“喉痹者，總名也。”[5]而慢性咽炎屬喉痹之輕癥，為咽喉腫痛不甚之病癥，常以咽干、咽痛、咽癢、咽腫、咽異物感等癥見于古代文獻中。

2 中醫“咽”與“喉”之辨

“咽”與“喉”解剖部位及所屬臟腑功能皆不同，咽又名嗌，為咽喉，喉為喉嚨。《內經》中明確提出“咽”與“喉”所屬臟腑以及功能不同。《素問·太陰陽明論》曰：“喉主天氣，咽主地氣。”《素問·陰陽應象大論》曰“天氣通于肺，地氣通于嗌[2]。”而《難經》中也明確記載“咽”與“喉”之解剖部位不同，《難經·第四十二難》曰：“咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節[6]。”正如《難經集注·卷四》楊玄操注解曰“咽、咽也，言可以咽物也，又謂之嗌。言氣之流通阨要之處，咽為胃之系也，故經曰咽主地氣，胃為土，故云主地氣也。”“喉嚨空虛也，言其中空虛，可以通氣息焉，即肺之系也，呼吸之道路。故經云，喉主天氣，肺應天，故云主天氣也;喉嚨與咽并行，其實兩異，而人多惑之[7]。”此解釋頗為精辟，較為全面的解釋了“咽”與“喉”之別，即咽為胃系，通行水谷;喉為肺系，通行氣息;肺胃為咽喉之門戶。

3 慢性咽炎之虛火上炎病機

胃為水谷之海，胃氣直透咽喉，《景岳全書·雜證謨·咽喉》曰：“陽明為水谷之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛[8]。”若過食辛辣、肥甘厚味，“以口腹肥甘，辛熱太過而起者，多屬陽明。”[8]飲食不節，損傷脾胃，故《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”[2]及《靈樞·小針解》曰：“飲食不節，而病生于腸胃[9]。”脾胃郁熱，胃火上炎咽喉，則咽喉腫痛，《諸病源候論·咽喉心胸病諸候》曰：“喉咽者，脾胃之候，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則喉咽腫痛[10]。”胃熱下傳于大腸，胃腸火熱久郁，灼傷陰液，久病及腎，以致腎陰不足，虛火上炎咽喉，而發喉痹，飲食不節既是病因，又是導致喉痹反復發作的因素。又有過于酒色，或稟賦陰虛體質，腎陰虧損，咽喉失養，水不制火，腎中虛火上炎灼傷咽喉，咽喉既失潤養，又被虛火傷灼，故致喉痹。《景岳全書》曰：“陰虛喉痹，…但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然[8]。”以及《喉癥集錄》曰：“喉痹之證，方書所稱，各之不同，此云喉痹者，乃虛證之喉痹也，屬腎水虧損，虛火炎上[11]。”總之，慢性咽炎基本病機為虛火上炎，腸胃積熱，屬本虛標實，虛實夾雜。

4 滋陰潤下法治療慢性咽炎

慢性咽炎乃虛火上炎所致，故治療上遵“壯水之主，以制陽光”，以滋陰為主，正如《景岳全書》曰：“凡陰火逆沖于上，多為喉痹，…若因酒色過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可[8]。”而曾定倫主任治病重視調理脾胃，謹遵“百病皆由脾胃衰而生;內傷脾胃，百病由生”的理論思想[12]。雖然慢性咽炎以飲食不節所致腸胃積熱為標，宜清熱瀉下，但曾定倫主任治療慢性咽炎“反對寒涼太多”[13]，因攻伐太過易傷脾胃，正如《景岳全書》曰：“蓋有因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣者”[8]，又因清熱瀉下易傷陰液，故宜潤下為輔，既可導熱下行，又不傷陰液。

增液湯出自《溫病條辨·卷二》，是滋陰潤下法的代表方，原方治“溫病之不大便、偏于液干多而熱結少者、偏于陰虧液涸之半虛半實證”[14]，具有滋陰降火，潤下通便功效，加減治療慢性咽炎切中虛火上炎之病機。方中玄參滋陰降火，原書云：“壯水制火、啟腎水上潮于天”[14]，玄參為治咽喉病患虛火上炎要藥，故《丹溪心法·纏喉風喉痹六十五》曰：“陰虛火炎上，必用玄參[15]。”麥冬滋肺胃陰虛，金水相生，生地黃滋陰壯水。三者合用，用量宜重，正如原書所說“但非重用不為功”[14]，此也體現“治下焦如權（非重不沉）”[14]理論思想。若胃腸積熱較重可加大黃、芒硝，名曰增液承氣湯以急下存陰;若血虛津虧者可加火麻仁滋陰潤下;若失眠者可加柏子仁安神潤下;若瘀血者可加桃仁活血潤下;若陽虛者可加肉蓯蓉溫陽潤下。

5.小結

曾定倫主任認為慢性咽炎乃陰虛為本，胃腸積熱為標，每因過食辛辣而反復，治療上不宜攻伐太過，注重庇護胃氣，運用滋陰潤下法頗具療效，其中滋陰以降虛火，潤下以通腸胃，以瀉代清，導胃腸之熱從大便而出，正所謂六腑以通為順，以通為補。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-30 編輯：楊志敏）

基金項目：西部地區名老中醫學術觀點、特色診療方法和重大疾病防治經驗研究（2018YFC1704104）。

作者簡介：舒建中（1974-），男，漢族，碩士，主任醫師，研究方向為中西醫結合腦血管病。E-mail：shjzh_my2004@163.com

指導老師：曾定倫（1947-），男，漢族，本科，主任中醫師，研究方向為中醫藥防治腦病。E-mail：1875812826@qq.com