手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響

孫寧琳

【摘要】 目的：研究手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響。方法：本次研究對象為2018年1月-2020年5月102例全麻蘇醒期患者，將其隨機分為常規組和研究組，每組51例。常規組給予常規護理，研究組給予手術室護理干預。比較兩組護理效果。結果：研究組術后24 h焦慮評分低于常規組，且蘇醒用時短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組躁動發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。蘇醒時，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過手術室護理干預，可顯著減輕全麻蘇醒期患者焦慮情緒，預防患者躁動，還可以穩定患者心率及血壓，確?；颊甙踩謴停档迷谂R床中大范圍應用。

【關鍵詞】 手術室護理干預 全麻蘇醒期 心理狀況 躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of operating room nursing intervention on the psychological status and agitation of patients in the period of general anesthesia recovery. Method： The subjects of this study were 102 patients in the period of general anesthesia recovery from January 2018 to May 2020. They were randomly divided into the routine group and the study group， with 51 patients in each group. The routine group was give routine nursing， the study group was give operating room nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The anxiety score 24 h after operation of the study group was lower than that of the routine group， and the recovery time was shorter than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation of the study group was lower than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. When recovery， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the study group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing intervention can significantly reduce the anxiety of patients during the period of general anesthesia recovery， prevent patients from agitation， stabilize the heart rate and blood pressure of patients， and ensure the safe recovery of patients， which is worthy of wide clinical application.

[Key words] Operating room nursing intervention General anesthesia recovery period Psychological status Agitation

First-authors address： Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

手術麻醉過程中所用的全麻藥物會在一定程度上影響到患者中樞神經系統，具體表現為嗜睡、意識不清、躁動、定向障礙、過度掙扎，給患者身心健康帶來嚴重影響，十分不利于患者安全度過全麻恢復期，甚至還有可能會危及患者生命[1]。全麻蘇醒期躁動可導致患者心率加快、血壓升高及各類導管、靜脈留置針松脫，使得傷口裂開，加重創傷[2]。基于此，對全麻蘇醒期患者進行積極有效地干預，以防患者躁動，穩定其身心狀態，促使其安全恢復，顯得至關重要[3]。本研究以102例全麻蘇醒期患者作為觀察對象，重點探討了手術室護理干預對其躁動、焦慮心理的影響，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為102例全麻蘇醒期患者，納入時間為2018年1月-2020年5月。納入標準：SAS美國麻醉師協會分級Ⅰ～Ⅱ級;術中無大出血或呼吸障礙等不良事件;患者具有正常的表達能力。排除標準：精神疾病;臨床資料缺失而影響統計;存在手術麻醉禁忌證;認知異常;意識障礙。根據雙盲隨機對照原則，將其分為常規組和研究組，每組51例。研究組男27例，女24例;年齡22～57歲，平均（30.4±5.1）歲;13例腫瘤手術，11例急性膽囊炎手術，10例骨折手術，11例甲狀腺手術，6例其他。常規組男26例，女25例;年齡21～58歲，平均（30.5±5.5）歲;12例腫瘤手術，10例急性膽囊炎手術，10例骨折手術，12例甲狀腺手術，7例其他。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求?；颊呒捌浼覍倬橥猓栽竻⑴c，已簽署研究同意書。

1.2 方法

常規組給予常規護理。觀察患者意識恢復狀況，同時密切留意患者血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸、心電圖，并做好相關數據記錄工作;根據患者實際情況，提供營養支持，滿足患者需要;用呼吸機輔助呼吸，促排痰。

研究組給予手術室護理干預，具體如下：（1）術畢，將患者送到麻醉恢復室進行觀察，期間做好防寒保暖措施，用溫熱的清水擦拭患者身上的血跡、消毒液;麻醉藥物殘留可導致患者躁動、墜床，此時，護理人員應當及時給予保護性約束，以免患者生命安全受到威脅。除此之外，患者全麻恢復過程中，意識比較模糊，焦慮心理嚴重，此時，護理人員應當及時進行心理疏導，促使其心理耐受能力進一步增強;盡量滿足患者需要，減少并發癥。（2）加強監護。全麻蘇醒過程中，患者體征有可能會大幅度變化，此時，護理人員應當加強監護，全面留意患者血氧飽和度、血壓及心率，與此同時，注意觀察患者是否恢復自主呼吸，警惕嚴重并發癥。拔管后10 min詳細記錄患者血氧飽和度水平，若患者拔管之后的血氧飽和度依然>95%，可將患者安全轉送到普通病房。（3）預防并發癥。若是患者舌后墜，有可能會阻塞上呼吸道，進而導致患者呼吸異常，甚至在呼吸過程中引起鼾聲，此時護理人員托住患者下頜，使其頭部略微向后仰，必要時可吸入氧氣或者使用口咽通氣管。支氣管、喉部鮮少見痙攣癥狀，若出現痙攣，需馬上給予氧療，靜滴15 mg地塞米松，緩慢靜注20 ml 50%葡萄糖+250 mg氨茶堿，若緩解效果欠佳，肌肉松弛劑使用之后再進行氣管插管，拔管后再轉送到普通病房。（4）麻醉蘇醒期加強風險評估，補液之前進行預熱，以37 ℃為宜，同時加蓋毛毯，做好防寒保暖措施，以防患者低體溫;若是患者進行機械通氣，注意保護患者氣道，嚴格濕化，以免患者氣道受損。（5）對護理人員強化培訓，使其深入掌握全麻蘇醒期有關護理知識，明白躁動的危害，提高其安全防范意識，在患者麻醉蘇醒期過程中始終陪伴在患者身側，以免躁動所致的意外傷害。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者蘇醒用時，并在術后24 h評估患者焦慮程度，以SAS焦慮量表進行評價，SAS評分分界值為50分，分值越高表示焦慮越嚴重;（2）全麻蘇醒期躁動評估：安靜，肢體無明顯躁動，為0分;促排痰時，患者肢體明顯躁動，及時安慰之后顯著減輕，為1分;患者肢體在安靜無刺激狀態下明顯躁動，有拔管傾向，給予保護性約束后有所減輕，為2分;患者肢體在無刺激狀態下強烈躁動、過度掙扎，給予保護性約束后基本減輕，為3分。>0分則表示躁動[4]。（3）比較兩組患者蘇醒時的舒張壓、收縮壓、心率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分、蘇醒用時對比

研究組術后24 h焦慮評分低于對照組，蘇醒用時短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組全麻蘇醒期躁動發生率對比

研究組7例發生躁動，占比13.73%;常規組19例發生躁動，占比37.25%;差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒張壓、收縮壓、心率對比

研究組蘇醒時舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術會給患者帶來不同程度的創傷，造成大出血，甚至累積到其他正常器官組織，所以在全身麻醉作用消退過程中極易引起躁動，且躁動程度會因為個體化差異原則而有所不同[5]。全身麻醉蘇醒期躁動程度過重，會使得患者劇烈掙扎，撕裂切口，致使手術切口出血量增加，而且還會使得各類導管松脫，患者掙扎過度，會因為大聲喊叫、呻吟而導致呼吸不暢[6]。若是患者在全麻蘇醒過程中沒有人在一旁看護，嚴重躁動者有可能會因此墜床，加重患者身心損傷，影響手術療效[7]。基于此，對全麻蘇醒期患者加強極易有效的護理干預，保護患者生命安全，使其術后安全快速康復，顯得很有必要[8]。

本研究顯示，研究組患者術后24 h焦慮評分（33.6±2.8）分，低于常規組的（43.5±2.2）分，且蘇醒用時（12.1±1.5）min短于常規組的（16.5±1.7）min（P<0.05）。表明手術室護理干預有助于患者穩定情緒，使其平穩、安全、快速地渡過麻醉恢復期。研究組躁動發生率為13.73%，低于常規組的37.25%（P<0.05）。說明手術室護理干預可幫助患者有效預防躁動。原因分析：及時的心理疏導，顯著減輕了患者焦慮心理，降低了患者身心負擔，進而避免了躁動的發生，提高了患者手術治療安全性[9]。全麻蘇醒期躁動會導致患者中樞神經系統過度興奮，使得循環系統加重負荷，進而加快心率、升高血壓，如果不及時處理或處理不當，有可能會危及患者生命[10]。此次研究中，蘇醒時研究組舒張壓（84.3±9.1）mm Hg、收縮壓（136.4±6.5）mm Hg、心率（75.9±7.2）次/min，均低于常規組的（95.6±4.8）mm Hg、（147.8±6.6）mm Hg、（78.9±9.9）次/min（P<0.05）。說明手術室護理干預可以有效地穩定全麻蘇醒期患者生命體征，促使其心率及血壓得到顯著改善，這可能與躁動發生率降低有關[11-12]。

總而言之，手術室護理干預具有較高的臨床應用價值，對全麻蘇醒期患者而言，獲益更大，不僅可以顯著減輕其焦慮心理，預防躁動的發生，還能夠穩定患者心率及血壓，促使患者術后更快、更好恢復。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：桑茹南）