從脾肺論治小兒反復(fù)呼吸道感染的推拿經(jīng)驗(yàn)

南建英

【摘要】 目的 探討從脾胃論治推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果。方法 144例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒， 隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組， 各72例。兩組均進(jìn)行對(duì)癥基礎(chǔ)治療， 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上為患兒進(jìn)行推拿治療。比較兩組臨床療效、治療前后T細(xì)胞亞群水平、血清免疫球蛋白水平。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為98.61%（71/72）， 高于參考組的83.33%（60/72）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組CD3+及CD4+/CD8+水平均高于參考組， CD8+水平低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組CD4+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平均較治療前升高， 且試驗(yàn)組IgA（1.42±0.31）g/L、IgG（8.95±0.67）g/L、IgM（1.69±0.27）g/L高于參考組的（1.17±0.29）、（7.12±0.72）、（1.44±0.25）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從脾胃論治推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染能夠促進(jìn)病情緩解并可改善患兒體質(zhì)狀況。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)脾宣肺;小兒反復(fù)呼吸道感染;推拿;免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.070

反復(fù)呼吸道感染具有病程長(zhǎng)、控制難度大等特點(diǎn)， 屬于兒科常見病， 一旦治療不當(dāng)或者治療效果不佳容易引發(fā)水腫、咳喘等并發(fā)癥， 嚴(yán)重阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育， 對(duì)其身心健康也會(huì)造成較大的損害。反復(fù)呼吸道感染包括上呼吸道感染（≥5次/年）及下呼吸道感染（≥2次/年）， 主要病癥包括肺炎、支氣管炎、扁桃體炎以及反復(fù)感冒等， 臨床多采用化痰、抗感染及止咳等常規(guī)治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病引發(fā)原因?yàn)槠⒎螝馓摬?dǎo)致邪氣入侵， 因此， 必須采取有效措施調(diào)節(jié)脾胃功能失衡， 增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力， 有效抵御外邪入侵[2]。推拿療法操作方便且無副作用， 臨床療效確切， 現(xiàn)將144例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒納入本次研究范圍， 分析從脾胃論治推拿治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年8月收治的144例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與《兒科學(xué)》中呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;存在喘息、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等呼吸道感染癥狀;病情經(jīng)胸片等檢查方式確診;具備面黃少華、舌苔薄白、懶言少氣、形體消瘦、肌肉松弛等中醫(yī)癥候;患兒家屬同意參與本次研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷性疾病或遺傳性疾病者;并發(fā)嚴(yán)重肝腎心等臟器功能障礙者;伴有其他嚴(yán)重呼吸道相關(guān)疾病者;貧血或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;入組前1個(gè)月應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或者免疫抑制劑患兒[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為參考組與試驗(yàn)組， 各72例。參考組男39例， 女33例;年齡2～12歲， 平均年齡（7.34±1.78）歲;病程1～3年， 平均病程（1.93±0.36）年。試驗(yàn)組男40例， 女32例;年齡2～12歲， 平均年齡（7.21±1.74）歲;病程1～3年， 平均病程（1.90±0.37）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患兒入院后完善檢查并結(jié)合其臨床癥狀進(jìn)行病情診斷， 于病情確診后為其提供化痰、退熱、止咳、平喘以及霧化吸入治療等基礎(chǔ)治療， 根據(jù)患兒實(shí)際情況為其提供抗炎、抗感染以及抗病毒等對(duì)癥治療[5]。在此基礎(chǔ)上為試驗(yàn)組患兒提供推拿療法， 具體如下：①清肝經(jīng)：食指指面從指跟推向指尖（100次左右）;②補(bǔ)脾經(jīng)：拇指橈側(cè)緣， 從指尖推向指根（200次左右）;③清補(bǔ)肺經(jīng)：無名指指面從指尖到指根來回推（200次左右）;④取天河水：從肘橫紋終點(diǎn)直推向腕橫紋終點(diǎn)（50次左右）;⑤運(yùn)水入胃：從小指間推向指跟， 經(jīng)小魚際、小天心到胃經(jīng)（50次左右）;⑥清大腸：延食指橈側(cè)緣從指跟推向指尖（100次左右）;⑦順運(yùn)內(nèi)八卦：操作人員用左手握患兒手， 將手掌暴露， 從乾宮至兌宮方向持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)（50次左右）;⑧揉掌小橫紋：以拇指端進(jìn)行持續(xù)按揉（200次左右）;⑨按揉足三里：拇指端稍用力按揉穴位（100次左右）;⑩揉肺俞：以中指及食指持續(xù)按揉（50次左右）， 然后以小魚際及手掌于兩側(cè)穴位上來回摩擦直至皮膚潮紅或者發(fā)熱;揉擦脾俞：操作者揉擦肺俞穴;捏脊：操作者以雙手拇指橈側(cè)將皮膚頂住并以食指及中指向前按壓， 同時(shí)用力揉捏皮膚（連續(xù)揉捏7次）[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后T細(xì)胞亞群水平、血清免疫球蛋白水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患兒病情完全得到控制， 臨床體征消失且治療后6個(gè)月未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象;顯效：患兒病情控制效果理想， 臨床體征基本消失且治療后6個(gè)月呼吸道感染發(fā)作頻率明顯降低（<治療前1/3）;有效：患兒病情穩(wěn)定， 臨床癥狀減輕， 治療后6個(gè)月呼吸道感染發(fā)作頻率降低（<治療前1/2）;無效：病情進(jìn)展或者病情未得到緩解。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。于首次治療日清晨及末次治療日次日清晨抽取兩組患者4 ml空腹靜脈血， 應(yīng)用FacScan流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群， 主要包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+;應(yīng)用全自動(dòng)蛋白分析儀測(cè)定其血清免疫球蛋白水平， 應(yīng)用免疫比濁法及免疫球蛋白測(cè)定試劑盒進(jìn)行分析， 主要包括IgA、IgG、IgM。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 參考組治愈27例， 占37.50%， 顯效20例， 占27.78%， 有效14例， 占19.44%， 無效12例， 占16.67%。試驗(yàn)組治愈39例， 占54.17%， 顯效22例， 占30.56%， 有效12例， 占16.67%， 無效1例， 占1.39%。試驗(yàn)組治療總有效率為98.61%（71/72）， 高于參考組的83.33%（60/72）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平比較 治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組CD3+及CD4+/CD8+水平均高于參考組， CD8+水平低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組CD4+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前， 兩組IgA、IgG、IgM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IgA、IgG、IgM水平均較治療前升高， 且試驗(yàn)組高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 臟器組織尚處于發(fā)育階段， 對(duì)外界各種致病因素抵御能力較差， 出現(xiàn)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高， 以呼吸困難、高熱、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)， 化痰、止咳、抗炎等對(duì)癥治療無法使疾病相關(guān)病理及生理改變獲得有效改善， 因此， 難以取得確切療效[7]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒呼吸道反復(fù)感染主要由于本虛標(biāo)實(shí)等引發(fā)， 臨床應(yīng)以祛邪扶正為治療原則[8]。補(bǔ)脾宣肺推拿療法中補(bǔ)脾經(jīng)、揉擦脾俞穴、揉足三里能夠取得健脾胃、助運(yùn)化、補(bǔ)氣血、化脾濕的療效， 可祛邪扶正;揉擦肺俞穴、清補(bǔ)肺經(jīng)穴可取得解表疏風(fēng)、清熱宣肺以及補(bǔ)虛損、調(diào)肺氣、治咳嗽的療效; 取天河水、運(yùn)水入胃、清大腸可擤痰化節(jié)、祛痰濕;順運(yùn)內(nèi)八卦可平喘、止咳、化痰、理氣、消導(dǎo)， 具有調(diào)和陰陽的功效;揉掌小橫紋能夠止咳化痰、散結(jié)清熱、寬胸宣肺;捏脊能夠疏絡(luò)通經(jīng)、滋補(bǔ)氣血。推拿諸上穴位可取得祛邪扶正、健脾補(bǔ)肺、宣肺化痰的功效[9， 10]。

此次研究中， 試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組CD3+及CD4+/CD8+水平均高于參考組， CD8+水平低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組CD4+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IgA、IgG、IgM水平均較治療前升高， 且試驗(yàn)組高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 從脾胃論治推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染能夠有效提高患兒機(jī)體免疫力， 可使其脾胃功能以及臟腑病理狀態(tài)得到改善， 既能夠促進(jìn)病情緩解， 還可維護(hù)其身心健康。

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[收稿日期：2020-04-23]