面癱西醫(yī)怎么治？

張蓉

什么是面癱？

面癱又稱周圍性面癱，西醫(yī)稱之為周圍性面神經(jīng)麻痹，其特征是口角和眼睛偏離歪斜。平常老百姓又常稱面癱為“掛線風(fēng)”“歪嘴”，面癱一年四季都有可能發(fā)病，但秋冬兩季都有在自然狀態(tài)下較為常見(jiàn)，但現(xiàn)在由于空調(diào)的應(yīng)用，夏季的相對(duì)發(fā)病率可能比以前高。面癱是一種常見(jiàn)的疾病，它是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。面神經(jīng)從顱內(nèi)中樞發(fā)出，最后分布在面部，支配面肌運(yùn)動(dòng)，在這一過(guò)程之中面神經(jīng)通路較長(zhǎng)，所以如果其中任何一處環(huán)節(jié)的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，均可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。

面癱的病因與誘發(fā)因素

面癱的病因可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大種類。腦卒中、腫瘤和顱內(nèi)感染是中樞性面癱的主要病因，特發(fā)性面癱、感染和外傷是周圍性面癱的主要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有面癱患者中，約70%的患者是由特發(fā)性面癱引起的。而引起面神經(jīng)麻痹的基本病因又包括以下幾種：

1.感染：亨特綜合征、萊姆病、腦炎（真菌、細(xì)菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等;

2.卒中：腦梗死、腦出血等;

3.炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化;

4.腫瘤：腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等;

5.糖尿病性神經(jīng)病變;

6.外傷：顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。

如前所述，面神經(jīng)麻痹常發(fā)生在秋冬季節(jié)，因此我們可以推斷出面癱的誘發(fā)因素是寒冷。也就是說(shuō)特發(fā)性面癱的發(fā)生與季節(jié)變化有關(guān)，在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，所以溫度越低，特發(fā)性面癱的發(fā)生率越高。而中央性面神經(jīng)麻痹的主要癥狀是病變對(duì)側(cè)的面癱，周圍性面癱主要表現(xiàn)為同側(cè)上下面肌麻痹。不同病因有其獨(dú)特的伴隨癥狀。

面癱的典型癥狀

1中樞性面神經(jīng)麻痹

病灶對(duì)側(cè)下面肌麻痹。癥狀為：鼻唇溝變淺，口角歪斜，言語(yǔ)漏氣，但有額線、皺眉、閉眼等動(dòng)作正常;病變對(duì)側(cè)面部運(yùn)動(dòng)消失，但仍有哭或者是笑的表情。

2周圍性面神經(jīng)麻痹

患者發(fā)病部位同側(cè)上下面部肌肉癱瘓。表情表現(xiàn)出是大眼裂變，鼻唇溝變淺，口角歪斜，言語(yǔ)漏出，流涎，無(wú)法順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動(dòng)作。而且少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)唇頰不適的情況，最常見(jiàn)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，當(dāng)眼睛用力閉上時(shí)，眼球向外上翻，露出白色鞏膜。

因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)單側(cè)閉眼、眉頭無(wú)力、嘴角歪斜、露出牙齒也就是齜牙困難、面部表情喪失、流涎、耳后疼痛、聽(tīng)力過(guò)敏、舌前味覺(jué)喪失、淚液或唾液分泌異常等情況的話，建議及時(shí)就醫(yī)檢查。而醫(yī)生在診斷面癱患者的過(guò)程中主要通過(guò)臨床癥狀和體征來(lái)確定，醫(yī)生可以通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查等方式做出診斷。一般來(lái)說(shuō)，面癱患者需要做以下檢查：頭部磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可以幫助找到造成面神經(jīng)受壓的原因，如中風(fēng)、腫瘤或顱骨骨折。

西醫(yī)對(duì)面癱的治療方案

西醫(yī)治療面癱主要包括藥物治療和手術(shù)治療這兩種手段（需要緊急處理的患者除外）。

1藥物治療

一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生在治療面癱患者的時(shí)候會(huì)用到糖皮質(zhì)激素。這是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素主要用于特發(fā)性面癱急性期，能促進(jìn)特發(fā)性面癱的康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，可減輕面神經(jīng)腫脹程度。

除此之位對(duì)面癱患者的治療一般還會(huì)用到抗病毒藥物來(lái)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素起作用。雖然對(duì)于特發(fā)性面癱的治療，不建議單獨(dú)使用抗病毒藥物，但聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，尤其是嚴(yán)重面癱或完全性面癱的患者，可能會(huì)受益。抗病毒藥物可以是阿昔洛韋或伐昔洛韋。

最后醫(yī)生還會(huì)注重對(duì)患者維生素的補(bǔ)充，所以一般醫(yī)生會(huì)使用B族維生素如甲鈷胺、維生素B1等。這是因?yàn)閷?duì)于由細(xì)菌或真菌引起的面癱，應(yīng)根據(jù)感染的細(xì)菌使用抗生素。應(yīng)根據(jù)萊姆病所致面癱的經(jīng)驗(yàn)和具體情況選擇抗生素。多西環(huán)素是抗感染治療的首選藥物。β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）可用于不能耐受強(qiáng)力霉素或?qū)?qiáng)力霉素過(guò)敏的患者。

2外科治療

（1） 面神經(jīng)減壓術(shù)

它已用于治療特發(fā)性面癱患者。但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可能造成面神經(jīng)損傷和永久性聽(tīng)力損失或喪失，故不建議采用面神經(jīng)減壓術(shù)治療本病。

（2） 眼睛保護(hù)

當(dāng)患者出現(xiàn)眼瞼功能不全時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的眼睛，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)助治療。建議根據(jù)情況選擇眼藥水或眼膏，防止眼干燥，合理使用眼罩，尤其是睡眠時(shí)眼瞼不合攏時(shí)。對(duì)于中風(fēng)等其他疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否進(jìn)一步手術(shù)，如機(jī)械取栓、血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)等。

最后，除了要及時(shí)治療之外，在生活中應(yīng)注意避免面部長(zhǎng)期接受冷風(fēng)刺激。保持開(kāi)心愉悅的心態(tài)，生活作息規(guī)律，多進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)自身免疫力，學(xué)會(huì)自我保健，調(diào)理自身狀態(tài)，這樣就能有效防止面癱的發(fā)生。