大學生視疲勞的調查與干預研究進展

孫樹茂，高 澤，劉寨花，田海澤，劉 蕘，呂 瑤，趙曉虎，王 瑾

（山西大同大學醫學院，山西大同 037009）

視疲勞，臨床上亦稱為眼疲勞綜合征，原因復雜多樣，多數學者認為視疲勞是由眼部器質性病變與機體功能性失調相互交錯而共同導致的結果。視疲勞癥狀多表現為在長時間近距離學習工作時眼部不適、視物重影、聚焦困難、頭痛疲乏、精力不集中和記憶困難等。視疲勞作為一種常見的眼部不適病癥，在大學生群體中較為普遍。除了相關眼部疾病之外，還受很多因素的影響。一方面，隨著電子產品尤其是以智能手機和筆記本電腦為代表的視覺顯示終端（visual display terminal，VDT）和其他VDT 在大學生群體中得到普及，給大學生的學習生活帶來方便快捷與高效智能的同時，也幾乎成為產生視疲勞最常見的原因。在大學生每天長時間高頻率地使用VDT 的同時，VDT 發出高能量藍光進一步加重了使用者視疲勞的發生和發展。另一方面，隨著大學生就業形勢越來越嚴峻，在考研考公考各種證書的學習壓力以及繁重的課業負擔的驅動下，大學生每天利用大量的時間學習閱讀或近距離工作，同樣導致了視疲勞的發生與發展。嚴重的視疲勞對大學生的身體健康和學習生活造成了巨大影響，因此大學生視疲勞的相關研究引起了人們的廣泛關注。

1 流行病學調查

1.1 山西大同大學現狀

1.1.1 資料與方法

采取問卷調查的方式，于201801-201912 月期間，從本校抽取1 570 名大學生進行電子問卷調查，所有數據使用Excel 軟件錄入并進行統計，無明顯錯誤或個人信息真實的問卷為有效問卷。

綜合眼科醫師與視疲勞診療專家的意見，主要針對大學生在閱讀或近距離工作時，是否有以下癥狀為指標，進行評分：①眼部疲勞或不適；②頭痛；③困乏；④精力不集中；⑤記憶困難；⑥重影；⑦文字移動、跳動、游動或在紙面上漂浮；⑧閱讀速度慢；⑨眼痛、眼酸；⑩眼球牽拉感；?視物模糊或聚焦不準確；?串行；?重復讀同一行；?回避；?聚焦困難。具體評分細則分為4 級：從不—0分；有時—1分；經常—2分；頻繁—3分。對15個問題的評分結果進行匯總后，對照評分標準進行結果劃分：①≤16分，視疲勞癥狀不明顯；②≥28分，懷疑出現高度視疲勞癥狀；③在16 分和28 分之間，疑似視疲勞。

1.1.2 結果

本次調查共發放1 570份電子問卷，回收1 519份，有效回收率達96.75%。其中“視疲勞癥狀不明顯”1 167人，占76.83%，單純休息放松后可以緩解癥狀，不影響學習和生活；“疑似視疲勞”315 人，占20.74%，通過正確的眼部護理和保健，可以減少對學習生活的影響；“懷疑出現高度視疲勞癥狀”37 人，占2.44%，嚴重影響學習和生活，需要進行臨床干預或治療。

癥狀包括：①單純眼部不適：眼部疲勞或不適、眼痛、眼酸、眼球牽拉感；②視功能減退：重影、文字移動、跳動、游動或在紙面上漂浮、視物模糊或聚焦不準、串行、重復讀同一行、回避、聚焦困難、閱讀速度慢；③全身癥狀：頭痛、困乏、精力不集中、記憶困難。我校大學生視疲勞癥狀表現具有差異性，部分大學生僅表現為眼部不適，單純休息后可以緩解；另有大學生表現為視功能減退，影響學習和生活，更有甚者會出現全身癥狀。癥狀檢出率詳見表1。

表1 山西大同大學大學生視疲勞癥狀檢出率

1.2 其他高校現狀

經過查閱相關文獻發現，郝志俠等[1]對中國石油大學在校生進行了視疲勞調查，在6 463 份有效問卷中，男性大學生視疲勞發生率為57.37%，女性大學生視疲勞發生率為49.89%。王家琦等[2]從上海交通大學向全國29個省份（不含臺灣、青海、西藏、寧夏和新疆）127 所大學發放問卷6 000 份，最終得到有效問卷為4 848 份，調查發現大學生視疲勞發生率為53.5%。郁梅等[3]對新疆醫科大學698 名維吾爾族大學生進行調查研究，389 名大學生發生視疲勞，總體發生率為55.73%。馬樂[4]對北京海淀區2 222名大學生進行問卷調查中發現，有1 441名同學出現發現有視疲勞癥狀，發生率為64.9%。無獨有偶，徐銳等[5]對北京8 所高校大學生視疲勞癥狀進行分析，通過研究4 236 份有效問卷發現，視疲勞總體發生率最高的癥狀是視力下降（29.3%），其次是眼干（28.7%）、視物模糊（28.3%）、眼癢（24.5%）、眼脹（24.4%）、視作業難以持久（22.1%）、流淚（19.6%）、眼痛（19.5%）、重影（16.5%）和異物感（14.6%）。通過本次對我校大學生的視疲勞問卷調查以及回顧全國其他高校大學生視疲勞調查情況，并進行比對分析，表明視疲勞在大學生群體中呈高發態勢，情況不容樂觀。

2 病因分析

2.1 眼部因素

導致視疲勞的常見眼部原因有屈光不正、斜視以及其他眼部疾病。臨床研究發現，屈光不正是引起視疲勞的主要原因之一。在近距離長時間學習以及精力投入和精神高度緊張時，眼內肌處于高度興奮和持續緊張的代償狀態，導致屈光不正，出現視疲勞前兆，如聚焦困難和視物疲勞等；長時間的用眼過度和屈光不正得不到及時的矯正，導致睫狀肌等眼內屈光裝置失代償，形成肌性視疲勞[6]，進一步加重視疲勞的發生和發展。

2.2 配鏡不適

王莉等[7]對大學生配鏡不適引起視疲勞進行了臨床分析，認為配鏡不適會導致調節與輻輳失調，從而引起視疲勞。過度矯正的近視鏡或矯正不足的遠視鏡均會導致進入眼球的光線經過折光系統后使焦點落在視網膜后，間接形成人工遠視，易誘發眼內肌的過度調節作用，加重視疲勞。

2.3 VDT的使用

VDT 熒光屏是由多種發光元件和無數個小熒光點組成的特殊成像工具。在日常使用過程中，眼外肌需長時間保持同一姿勢，而眼內肌需要根據攝入光的強弱和分布不均的光源，頻繁地舒縮瞳孔和聚焦；在長時間近距離超負荷的使用過程中，特定的多元刺激源導致視網膜感光細胞光電信號發生轉化疲勞，影響視覺效率；另外由于VDT發出各種波長的射線不斷加重對眼部的刺激，導致淚液分泌減少和成分改變，從而使眼球表面缺少淚液的滋養和潤滑[2]。多種途徑相互作用共同加重了視疲勞的癥狀，從而出現眼球干澀、眼痛充血、視力下降、視物不清和物像改變等，嚴重者伴有頭痛、惡心和嘔吐等全身癥狀。

2.4 生活習慣

不良的生活習慣和不潔的用眼習慣對視功能具有一定的影響，如長時間持續使用手機和電腦等設備、不規范的閱讀姿勢（仰臥位、側臥位或俯臥位閱讀）、不恰當的閱讀距離、在光線不充足的環境下閱讀和用手反復揉搓眼睛等。睫狀肌長時間保持某一特定的姿勢，失去原有的舒縮能力，容易導致視疲勞。

2.5 人格特征和心理因素

凌紅等[8]認為，具有內向不穩定型人格特征的患者（表現為情緒不穩定、易怒、焦慮、緊張或擔憂、多疑、抑郁）在同樣的條件下，更容易出現視疲勞癥狀。

2.6 學習壓力

隨著當代大學生就業的壓力逐漸增大，不少大學生選擇考研、考公務員或考各種證書，學習閱讀時間占用率大幅度增加。學習壓力增大，情緒高度緊張，除了給身心帶來巨大的壓力之外，給視力也造成了重大影響。長時間伏案作業，眼部肌肉持續保持緊張狀態而得不到放松，加速了視疲勞的發生與發展。

2.7 中醫理論

何敬[9]在《視疲勞中醫治療》中提到：傳統中醫認為“目為肝之竅，目失濡養，則目澀不動”。肝氣郁結，不通則痛，肝火上延，眼干舌燥，目竅失養導致視疲勞的發生和發展。王滿華等[10]認為視疲勞辯證分型為4種（肝郁氣滯型、氣血兩虛型、脾氣虛弱型和肝腎陰虛型）。高校大學生主要表現為氣血兩虛型和脾氣虛弱型。不少同學熬夜上網、通宵刷劇、入夜不寐、白晝不起、陰不入陽、陽不斂陰，導致耗傷陰血，陰血虧虛。另外，面對繁重的學習任務以及升學就業壓力，勞心傷神、耗氣傷血、氣血兩虛。血氣虛則目失濡養，多表現為眼干眼澀，視物模糊，聚焦困難等視疲勞癥狀。此外，過度用腦和精神壓力大等相關因素導致清氣不升，脾氣不足。“脾在體合肉，主四肢”，故脾氣虛弱者以易疲勞多見，亦是視疲勞發生發展的重要原因。

3 預防與干預

視疲勞是由環境、眼睛、體質等多種因素相互交織而共同作用的結果，并非是一種獨立的眼部疾患。對于患有視疲勞的大學生群體，正確地防治是關鍵，謹于治療，勤于防范。

3.1 眼部因素的防治

3.1.1 矯正屈光不正

準確的驗光是光學矯正中最重要的一步，借助光學矯正以恢復患者調節和輻輳的平衡關系，減輕睫狀肌負荷，緩減視疲勞癥狀。選擇專業的眼視光學中心或眼科醫院配鏡，配鏡時要反復核對矯正，配鏡后要規律隨診，定期復查，及時調整。

3.1.2 眼位矯正

主要用于斜視所導致的視疲勞，通過眼球的正位訓練，借助三棱鏡或斜視手術來提高雙眼的協調性和同步活動能力，恢復已經喪失的神經肌肉功能，進一步提高雙眼的融合能力，使之產生“全像反射”[11]，緩解視疲勞癥狀。

3.1.3 視功能訓練

主要借助視力卡、聚散球以及多媒體視覺功能訓練治療系統等視覺訓練產品，通過眼腦互動來增加眼球運動，提高聚焦固視等能力。對于弱視、斜視、輻輳不足以及調節失衡所致視疲勞，更應首選視覺訓練[12]，包括弱視訓練、調節訓練、融像訓練。在訓練過程中要制定切實可行的訓練處方，要滿足機動靈活性，必要時可同時選擇多種訓練方式。在訓練過程中，重視訓練者的主觀意識，在提高低級中樞成像能力的同時，增強高級中樞的辨知能力。

3.2 VDT視疲勞的防治

避免長時間高頻率地使用VDT，在連續學習工作45 min后進行適當休息，每次休息以10 min左右為宜。適當進行眼部護理，如閉目按摩，眼保健操或眺望遠處等，同時舒展肢體，緩解精神壓力，減少眼部疲勞。調整VDT的背光亮度和色彩色調，避免光線過強或過弱。操作時保持正確的姿勢及距離（眼睛距屏幕30～45 cm 為宜）。可在屏幕前安裝濾片或濾過膜，以防止反射光線進入眼球；在工作環境擺放綠色盆栽，如蘆薈或仙人球等，通過光合作用改善空氣質量的同時，在一定程度上緩解視疲勞，提高視力。

3.3 不良生活習慣所致視疲勞的防治

培養正確的用眼習慣，勞逸結合，促進視疲勞的恢復。增加戶外運動時間，在增強體質的同時，放松身心，緩解視疲勞。諶俊斐認為，通過練習八段錦可以有效改善和控制視疲勞的發生和發展[13]。大學生應積極參加戶外體育活動，高校應加強對大學生體育課程的建設。

3.4 人格特征、心理因素及精神壓力所致視疲勞的防治

積極進行心理溝通和疏導，加強班級或校內心理咨詢機構的建設，排泄消極情緒，健全積極向上的人格，加強人際溝通能力，正確緩減壓力。適當開展心理治療，如言語開導法、情志相勝法、暗示療法和音樂療法等[8]，對視疲勞的緩解有一定幫助。

3.5 中醫中藥防治

中醫防治視疲勞的方法多從辯證出發，找出發病的原因和機制。通過滋陰補陽、扶正祛邪、調達氣機、益氣補血、滋補肝腎和疏通筋絡等多種手段，進行綜合性整體性的聯合治療。具體包括中藥熏蒸、針灸刺穴、調理經絡、雷火灸、刮痧按摩、耳穴貼壓、藥物導入和中藥熱腌包等[9]，均有利于視疲勞的防治。

3.6 日常飲食防治

視疲勞三分在治，七分在養。機體的正常生理功能和日常代謝均需依賴健康的生活習慣和飲食搭配。食用營養眼睛的食物是最方便最廉價的治療方法。建議多食用富含維生素A和B族維生素的食材，如豬肝、魚肝油、胡蘿卜、枸杞、決明子和大豆等。Ma 等[14]研究證明類胡蘿卜素具有抗氧化和抗藍光等作用，適合用于視疲勞的預防和治療，特別適用于VDT 所致視疲勞和年齡相關性黃斑變性所致的視力下降。除此之外，李大婧等[15]認為葉黃素、玉米黃質也具有改善視疲勞，緩解其相關癥狀的作用。

4 總結

綜上所述，鑒于大學生群體的特點，視疲勞在大學生群體呈日漸多發態勢，需要引起自身及社會各界人士的高度重視。造成視疲勞的因素有很多，主要由環境、眼部、全身因素或精神（心理）因素相互作用所形成，需要運用綜合而全面的防治策略。一方面要對器質性病變做出干預，從根本上改變引起視疲勞的生理基礎；另一方面要側重了解大學生的生活習慣、學習環境、心理及精神壓力，制定個體化處方，促進視力功能恢復，將“生物-心理-社會”的現代醫學模式貫徹到大學生視疲勞防治的全過程中。