二氧化鋯全瓷冠在上前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李愛(ài)琴

(開封市人民醫(yī)院 口腔科，河南 開封 475000)

上前牙牙體缺損是口腔科常見(jiàn)疾病，會(huì)影響咀嚼、美觀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上常采用合金烤瓷冠治療上前牙牙體缺損，該材料強(qiáng)度高，相容性好，但密合度、顏色等不佳，牙冠易僵硬，使其應(yīng)用受限[1]。二氧化鋯(ZrO2)全瓷冠是牙體缺損的一種新型修復(fù)材料，通過(guò)激光掃描、計(jì)算機(jī)軟件等手段，使用高精尖機(jī)器制作，色澤、強(qiáng)度、外觀均適宜，且不會(huì)干擾X線，對(duì)牙齦健康影響小，耐腐蝕，耐磨損[2]。本研究選取于開封市人民醫(yī)院就診的98例上前牙牙體缺損患者，探討ZrO2全瓷冠的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年2月就診于開封市人民醫(yī)院的98例上前牙牙體缺損患者(共188顆受損上前牙)，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(49例，91顆牙)和觀察組(49例，97顆牙)。對(duì)照組男25例，女24例；年齡27～62歲，平均(36.25±4.23)歲；16例缺損1顆牙，24例缺損2顆牙，9例缺損3顆牙。觀察組男24例，女25例；年齡28～62歲，平均(37.02±4.14)歲；11例缺損1顆牙，28例缺損2顆牙，10例缺損3顆牙。兩組性別、年齡、缺損顆數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙牙體大部分或全部缺損，剩余牙冠<50%；②已完成根管治療；③其他牙體無(wú)松動(dòng)、顏色正常；④口腔衛(wèi)生良好；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有牙齦炎、牙周炎等口腔疾病。

1.3 治療方法兩組均經(jīng)X線檢查，牙體預(yù)備前于自然光下采用比色板(VITA 16)比色。(1)對(duì)照組：采用金合金烤瓷冠修復(fù)，于各個(gè)切端預(yù)備間隙1.5～2.0 mm，咬合面預(yù)備間隙1.2～1.5 mm，舌面預(yù)備間隙0.8～1.5 mm，頸部預(yù)備間隙0.5 mm，根據(jù)牙體設(shè)計(jì)斜面肩臺(tái)(前提是不損傷附著齦)。(2)觀察組：采用ZrO2全瓷冠修復(fù)，于各個(gè)切端預(yù)備間隙1.5 mm，咬合面預(yù)備間隙1.5～2.0 mm，舌面預(yù)備間隙1.2～1.5 mm，頸部預(yù)備間隙1 mm，預(yù)備完牙體表面流暢光滑、內(nèi)角圓鈍。兩組牙體制備完成后，采用超硬石膏模型，加入成型硅橡膠，取模灌注，制備光學(xué)印模(噴粉法)及上前牙缺損修復(fù)體。制備完成，試戴調(diào)整，清潔、消毒，使用黏結(jié)劑粘連，確認(rèn)咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)(1)修復(fù)效果。①邊緣密合度：吻合良好，牙體、修復(fù)體間無(wú)間隙為優(yōu)；卡探針，無(wú)明顯裂隙為良；明顯裂隙，肉眼可見(jiàn)黏結(jié)劑或牙本質(zhì)為差。②牙體折裂：牙體完整為優(yōu)；少量缺損不影響美觀為良；修復(fù)體出現(xiàn)甭瓷、脫落、開裂、折斷為差。③牙體顏色：無(wú)色差，與鄰牙協(xié)調(diào)為優(yōu)；有微小差異，可接受為良；明顯色差，難以接受為差。④牙齦健康狀況：健康無(wú)萎縮為優(yōu)；輕微炎癥、少量出血為良；紅腫、出血嚴(yán)重為差。(2)修復(fù)前、修復(fù)1個(gè)月后、修復(fù)6個(gè)月后、修復(fù)1 a后兩組咀嚼效能，采用過(guò)篩法評(píng)估，咀嚼3 g干熟花生米20次，漱口吐出后干燥過(guò)篩(咀嚼效能專用篩)，測(cè)定過(guò)篩花生米質(zhì)量。咀嚼效能為過(guò)篩花生米質(zhì)量占總質(zhì)量的百分比。(3)修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月后兩組菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)，均為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示效果越好。(4)不良反應(yīng)(疼痛、牙齦炎、金屬過(guò)敏、牙體腐蝕)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果觀察組邊緣密合度、牙體折裂、牙體顏色、牙齦健康狀況等方面的修復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 咀嚼效能修復(fù)前兩組咀嚼效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1 a觀察組咀嚼效能均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼效能比較

2.3 PLI、GI修復(fù)前兩組PLI、GI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)6個(gè)月后觀察組PLI、GI均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PLI、GI比較分)

2.4 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[4.08%(2/49)]低于對(duì)照組[22.45%(11/49)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

上前牙牙體缺損修復(fù)中患者越來(lái)越重視舒適度與美觀度。金屬烤瓷冠強(qiáng)度佳，耐腐蝕性強(qiáng)，但通透性差，金屬底冠需要遮色瓷遮擋，在強(qiáng)光下，反射顏色與天然牙齒色差大，影響美觀[3]，且隨著時(shí)間的推移，金屬易在口腔環(huán)境釋放，產(chǎn)生刺激性，從而導(dǎo)致炎癥[4]。

胡振剛等[5]研究表明，ZrO2全瓷冠修復(fù)前牙冠折組織相容性較好，能保護(hù)牙周健康，且具有理想的美學(xué)效果。ZrO2全瓷冠牙體不含金屬，無(wú)金屬底層，且頸部邊緣密合度高，不易出現(xiàn)間隙，因此可減少松動(dòng)，增大咬合力，改善咀嚼效能。ZrO2是高強(qiáng)度、高硬度的材料，能耐腐蝕、耐高溫，能減少牙齒磨損、折裂，且通透感強(qiáng)，與天然牙齒顏色接近，無(wú)色差[6]。ZrO2為惰性材料，生物相容性好，不易引發(fā)口腔內(nèi)炎癥，可維護(hù)牙齦健康[7]。ZrO2全瓷冠修復(fù)是根據(jù)根管直徑選擇纖維樁，有助于其植入并加入粘接劑。本研究結(jié)果顯示觀察組修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1 a咀嚼效能大于對(duì)照組，提示將ZrO2全瓷冠應(yīng)用于上前牙牙體缺損修復(fù)效果顯著，能提高咀嚼效能。另外，修復(fù)6個(gè)月后觀察組PLI、GI均小于對(duì)照組，PLI、GI反映牙齦菌斑情況及牙周組織健康狀況，ZrO2全瓷冠不會(huì)造成溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，能減少炎癥，且全瓷冠修復(fù)系統(tǒng)能避免黏結(jié)劑太厚，防止發(fā)生微滲漏，能避免菌斑附著，改善牙齦健康[8]。本研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示ZrO2全瓷冠應(yīng)用于上前牙牙體缺損修復(fù)的安全性高。

綜上所述，ZrO2全瓷冠應(yīng)用于上前牙牙體缺損修復(fù)效果顯著，美觀度高，可有效提高咀嚼效能，維護(hù)口腔衛(wèi)生和健康狀況。