四步法眼袋切除術與下眼瞼皮膚入路法手術在老年眼瞼松弛患者整形修復中的應用效果比較

李宏英

(柘城縣人民醫院 眼科，河南 商丘 476200)

眼瞼松弛是由于眼部周圍皮膚失去彈性、出現松弛的現象，通常兩眼以對稱狀態呈現，既影響美觀，也可能誘發眼科疾病，影響患者正常生活[1-3]。手術是治療下眼瞼松弛的主要方法，傳統多采用下眼瞼皮膚入路法手術治療，雖可改善眼瞼松弛癥狀，但術后易引起眼部血腫、切口感染等并發癥，影響預后[4-5]。隨著醫療科技發展，四步法眼袋切除術在臨床得到廣泛應用，并取得顯著效果。基于此，本研究選取97例老年眼瞼松弛者，旨在比較四步法眼袋切除術與下眼瞼皮膚入路法手術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經柘城縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。選取2018年1月至2019年3月柘城縣人民醫院收治的97例老年眼瞼松弛者，依照手術方案分為四步法組(49例)和常規組(48例)。四步法組男11例，女38例，年齡60～73歲，平均(66.03±2.09)歲；眼袋出現時間2～16 a，平均(9.37±2.76)a；體質量52～76 kg，平均(64.29±5.62)kg。常規組男12例，女36例，年齡60～74歲，平均(65.78±2.15)歲；眼袋出現時間3～16 a，平均(9.18±2.93)a；體質量52～77 kg，平均(64.57±5.19)kg。兩組年齡、體質量、眼袋出現時間、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)存在明顯眼袋松弛現象；(2)無手術禁忌證；(3)年齡≥60歲；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)伴有言語、認知障礙；(2)血液系統疾病；(3)嚴重感染性疾病；(4)嚴重精神障礙；(5)免疫功能障礙；(6)不配合本研究；(7)臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1常規組 接受下眼瞼皮膚入路法手術治療。取平臥位，常規鋪巾，消毒，采用20 g·L-1利多卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023775)行局麻；于下瞼睫毛下緣到外眥溝處，做一手術切口；切開皮膚、眼輪匝肌，并打開眶隔；將眼袋處多余皮膚及膨出脂肪切除；常規止血，術畢，縫合切口。

1.3.2四步法組 接受四步法眼袋切除術治療。麻醉方式、手術切口部位及切開方式同常規組；分離眶隔筋膜，將多余膨出脂肪去除，利用絲線將眶隔收緊并縫合加固；于眼眶骨膜上，用絲線懸吊固定，并將松弛眼輪匝肌收緊；指導患者用力張開嘴，睜開眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，切除多余皮膚；常規止血，術畢，縫合切口。術后均給予兩組患者紅霉素眼膏，冰敷，并加壓包扎24 h。

1.4 觀察指標(1)療效。下眼瞼皮膚緊致，下垂、松弛、臃腫等臨床癥狀消失為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善為有效；未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效。(2)術后并發癥，包括眼瞼外翻、切口感染、血腫等。(3)住院時間、眼部外觀恢復正常時間。(4)滿意度。采用醫院自制滿意度調查表評估兩組滿意度，滿分為100，>85分為非常滿意，70～85分為滿意；<70分為不滿意，非常滿意和滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，四步法組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 術后并發癥四步法組感染1例(2.04%)，術后并發癥發生率為2.04%(1/49)；常規組眼瞼外翻4例(8.16%)，切口感染2例(6.12%)，血腫3例(4.08%)，術后并發癥發生率為18.75%(9/48)。兩組術后并發癥發生率比較，四步法組低于常規組，差異有統計學意義(χ2=7.322，P=0.007<0.05)。

2.3 住院時間、眼部外觀恢復正常時間四步法組住院時間、眼部外觀恢復正常時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和眼部外觀恢復正常時間比較

2.4 患者滿意度四步法組患者滿意度為91.84%，高于常規組的72.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

眼瞼松弛是人皮膚老化的表現，且隨著年齡的增大，癥狀越明顯。研究指出，大部分人40歲之后眼部周圍皮膚彈性開始變差，下眼瞼組織呈現退行性變化，從而引起眼瞼松弛，彈性減弱，進而導致眼瞼和眼球逐漸分離[6-7]。傳統下眼瞼皮膚入路法手術應用于眼瞼松弛，雖能緩解臨床癥狀，但術后易出現血腫、眼瞼外翻等并發癥，影響患者預后[8]。

四步法眼袋切除術通過將眶隔多余脂肪切除、加固眶隔、懸吊外眥韌帶、切除多余皮膚等步驟，完全去除眼袋，加固眼下組織[9-10]。與下眼瞼皮膚入路法手術相比，四步法眼袋切除術具有術后瘢痕隱匿良好、預后良好等優點，尤其適合年齡較大者[11]。本研究結果顯示，四步法組治療總有效率高于常規組，術后并發癥發生率低于常規組，患者滿意度高于常規組，這表明四步法眼袋切除術與下眼瞼皮膚入路法手術相比，對老年眼瞼松弛者整形修復效果更好，能降低并發癥發生率，提高患者滿意度。其原因可能在于：四步法眼袋切除術通過對患者下眼瞼支持結構進行加固，處理眶隔脂肪等，并叮囑患者睜眼張口，便于術者準確判斷眼球、眼瞼狀態，確保患者術后下眼瞼皮膚恢復緊致狀態；減張固定處理切口可有效預防瘢痕形成，滿足患者對美觀的追求，減少術后并發癥發生風險，提高患者滿意度。此外，本研究還顯示，四步法組住院時間、眼部外觀恢復正常時間短于常規組，這說明與下眼瞼皮膚入路法手術對比，四步法眼袋切除術應用于老年下眼瞼松弛者整形修復中，可縮短眼部外觀恢復正常時間，促進患者及早恢復出院。

綜上，四步法眼袋切除術與下眼瞼皮膚入路法手術相比，對老年眼瞼松弛者整形修復效果更好，能降低并發癥發生率，縮短住院時間、眼部外觀恢復正常時間，提高患者滿意度。