基于目標策略的針對性護理對高齡初產婦剖宮產后下肢深靜脈血栓發生情況的影響

石巖

(鄭州大學第二附屬醫院 產科，河南 鄭州 450000)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)為剖宮產術后嚴重并發癥，血栓致下肢血流通路受阻，患肢可發生局部疼痛、腫脹等臨床癥狀，血栓脫落時可隨血液流至肺動脈，導致急性肺栓塞，嚴重危害患者生命健康[1-2]。加強高齡初產婦剖宮產后護理干預對減少術后DVT的發生、提高產婦生活質量具有重要意義?；谀繕瞬呗缘尼槍π宰o理干預根據患者個體特征擬定護理目標，制定相應護理計劃，具有目標性及針對性強等優勢[3-4]。本研究旨在探討基于目標策略的針對性護理干預對高齡初產婦產后下肢DVT發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月鄭州大學第二附屬醫院收治的104例高齡初產婦，根據入院順序將患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組年齡36～47歲，平均(41.65±2.14)歲；孕周34～41周，平均(37.26±1.02)周；體質量56～78 kg，平均(66.21±4.25)kg；冠心病4例、糖尿病5例、高脂血癥3例。觀察組年齡35～48歲，平均(41.28±1.89)歲；孕周34～41周，平均(37.38±1.16)周；體質量56～77 kg，平均(65.91±4.01)kg；冠心病3例、糖尿病5例、高脂血癥4例。兩組患者以上資料(年齡、孕周、體質量、基礎疾病)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①初產婦；②年齡≥35歲；③具備剖宮產指征并經剖宮產術分娩；④簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①子癇；②凝血功能障礙；③精神障礙；④心功能不全；⑤肝、腎功能損傷；⑥治療期間下肢留置靜脈針。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規護理干預。產婦剖宮產術后取去枕平臥位，進行心電監護，觀察并記錄產婦術后生命體征，監測血氧飽和度，必要時吸氧治療；術后6 h協助產婦取半臥位，并檢查傷口有無出血、感染發生，觀察記錄產婦術后排尿狀況；每2 h協助產婦翻身1次，飲食以流質食物為主，讓產婦多飲水以減輕血液黏稠度，可進食高纖維、高維生素蔬菜水果，避免發生便秘。(2)觀察組接受基于目標策略的針對性護理干預。①建立護理小組：由3名具有基于目標策略針對性護理經驗的護士、1名護士長、1名婦產科主任組成。②確立護理目標：通過與產婦溝通、收集產婦信息、查閱文獻等途徑分析剖宮產術后引起下肢DVT的原因，并對產婦現存問題進行評估，確立護理目標，制定針對性護理策略。③實施護理計劃：術前為產婦發放健康宣傳手冊，利用多媒體視頻、科室健康小講座對產婦進行健康宣教，詳細告知產婦剖宮產術后康復期間注意事項；術后6 h根據產婦機體狀態指導其行四肢屈、伸、抬運動，平臥位時雙下肢抬高，膝關節呈微屈狀態，踝關節行跖屈、背伸運動(每分鐘25次，每次5～10 min)；指導家屬定時由腳踝至腹股溝行下肢肌肉按摩，每次5 min，督促產婦定時翻身、下床活動；與產婦進行良好溝通交流，引導產婦訴說主觀感受，并對其進行心理指導，鼓勵產婦保持良好心態；休息時抬高雙下肢約30°，下床活動時穿彈力襪，控制活動時間，避免久站；為產婦制定健康膳食計劃，以高蛋白、高維生素、高纖維類食物為主，禁食辛辣刺激、生冷油膩食物。

1.4 觀察指標(1)兩組DVT發生率：包括下肢腫脹、下肢凹陷性水腫、沿深靜脈走向的局限性壓痛、淺靜脈顯現、下肢腫脹(腿圍增加≥3 cm)。(2)干預前、干預1周后股靜脈血流高峰、平均速度。(3)兩組護理滿意度：紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Satisfaction Scale of Nursing Service，NSNS)評估，共19項，每項1～5分，得分范圍19～95分。十分不滿意<35分，不滿意35～69分，一般滿意70～76分，滿意77～85分，十分滿意≥86分。將一般滿意、滿意、十分滿意納入總滿意度。

2 結果

2.1 DVT發生率觀察組患者DVT總發生率為7.68%，低于對照組的23.08%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發生率比較(n，%)

2.2 股靜脈血流高峰、平均速度干預前兩組患者股靜脈血流高峰、平均速度相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后觀察組患者股靜脈血流高峰、平均速度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度為94.23%，高于對照組的78.85%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者股靜脈血流高峰、平均速度比較

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

剖宮產為解決難產的有效手段，近年來剖宮產率持續上升，在不具備陰道分娩指征、高齡產婦的分娩中發揮著重要作用，但剖宮產術后下肢DVT發生率高，嚴重影響產婦生命安全，且延長術后住院時間，加重家庭經濟負擔[5]。因此，應進行合理的護理干預，減少高齡初產婦剖宮產后下肢DVT發生率。

目標管理理論具備民主性及參與性，根據疾病及患者病情制定相關護理目標，確保護理內容更具實效性、合理性，以提高護理效果。針對性護理于患者施護前，評估患者功能狀態，根據評估結果制定具體干預方案，使護理內容更個性化，參考患者需求有效實施護理措施[6-7]。本研究結果顯示，觀察組DVT總發生率低于對照組，提示基于目標策略的針對性護理干預可有效降低高齡初產婦剖宮產術后DVT發生率。本研究在高齡初產婦剖宮產術后進行基于目標策略的針對性護理干預，通過成立護理小組，收集、評估產婦信息，能針對產婦現存問題確立護理目標，制定針對性的護理策略；通過多途徑健康教育、心理指導、飲食指導，能改善產婦術后心理狀況，提高產婦生活質量；通過指導產婦術后康復鍛煉，幫助產婦主動、被動運動，可促進產婦下肢血液循環，增加回心血量，減少下肢DVT發生率。本研究結果顯示，干預1周后觀察組股靜脈血流高峰、平均速度均高于對照組，可見基于目標策略的針對性護理干預在改善高齡初產婦剖宮產術后靜脈血流速度方面更具優勢。剖宮產術后產婦受麻醉藥物、切口疼痛等因素影響，術后活動相對減少，臥床時間較長，再加上其他生理因素的影響，易出現血流動力學改變，下肢靜脈回心血流緩滯，靜脈血流速度緩慢[8]。本研究通過指導剖宮產術后產婦行四肢屈、伸、抬運動，休息時抬高雙下肢，穿戴彈力襪等可增加下肢肌肉泵動力，有利于血流回心加速，進而提高靜脈血流速度。此外，研究組護理滿意度高于對照組，提示產婦對基于目標策略的護理方案認可度較高。

綜上可知，基于目標策略的針對性護理干預應用于高齡初產婦剖宮產術后，可有效降低下肢DVT發生率，提高靜脈血流速度，產婦對護理措施滿意度較高。