加速康復(fù)外科護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用

馬文靜

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨一科，河南 商丘 476100)

踝關(guān)節(jié)脫位與骨折是骨科常見損傷，絕大部分患者因受到間接暴力而引起踝損傷后發(fā)生。踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹、皮下可出現(xiàn)青紫、瘀斑，活動受限，檢查可見踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)外踝具有明顯的壓痛，可伴有骨擦音[1]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手法復(fù)位外固定和手術(shù)內(nèi)固定為主。手術(shù)患者大多對疾病和手術(shù)相關(guān)知識不了解，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，對手術(shù)的順利實施及康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]，有必要進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。加速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，通過在圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，改善患者轉(zhuǎn)歸。本研究以100例于商丘市第一人民醫(yī)院接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者為研究對象，探討加速康復(fù)外科護(hù)理對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及足部功能等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月至2019年1月于商丘市第一人民醫(yī)院接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的100例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各50例。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者和家屬均知情并簽署知情同意書。對照組：男27例，女23例；年齡20～68歲，平均(42.01±5.29)歲；小學(xué)文化12例，中學(xué)17例，大專及以上21例。觀察組：男29例，女21例；年齡18～65歲，平均(41.50±5.27)歲；小學(xué)文化10例，中學(xué)18例，大專及以上22例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括相關(guān)健康知識宣教，術(shù)前、術(shù)后飲食指導(dǎo)，安全防護(hù)等。(2)觀察組接受加速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下。①患者入院后使用抬高墊將患者下肢抬高，采用支具或石膏進(jìn)行患肢固定，對于伴有踝關(guān)節(jié)脫位的患者，進(jìn)行骨牽引后采用下肢墊進(jìn)行抬高，與患者心臟保持同一水平處。②術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動，于術(shù)后第1～3天進(jìn)行主動與被動足趾屈伸活動，每次5 min，每天4～5次。術(shù)后1～3天，開始股四頭肌收縮訓(xùn)練，每組20次，休息1 min后，進(jìn)行第2組，持續(xù)2～4組，直至感覺到疲勞為止，每天2～3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，使股四頭肌收縮。③術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動，每次15～20 min，每天2～3次。逐步增加踝關(guān)節(jié)主被動屈伸訓(xùn)練。④住院后及術(shù)后盡早在短時間內(nèi)使用包裹純棉毛巾的冰塊冰敷踝關(guān)節(jié)，禁足底冰敷，持續(xù)時間為24 h。冰敷過程中密切觀察患者病情變化，若有不適癥狀及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 評價方法兩組術(shù)后均進(jìn)行為期3個月的隨訪，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、足部功能恢復(fù)情況及生命質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥：記錄隨訪期間兩組患者疼痛、出血、切口感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。足部功能：干預(yù)1、2、3個月后，采用美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分表[3]進(jìn)行足部功能評分，共9個條目，共計0～90分，評分越高則足部功能恢復(fù)越好。生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[4]評估兩組生命質(zhì)量，量表涵蓋心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合等5個維度，共包含26個條目，各維度總分均為100分，得分越高提示患者生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

2.2 足部功能干預(yù)后1、2、3個月，兩組患者足部功能評分對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能評分對比分)

2.3 生命質(zhì)量兩組干預(yù)3個月后WHOQOL-BREF量表中心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合等各維度評分均較干預(yù)前高，觀察組各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分對比分析分)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的主要目的是恢復(fù)踝部正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過程中維持骨折復(fù)位，盡可能早地開始功能活動，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。多數(shù)患者因疾病存在劇烈疼痛，且對于手術(shù)相關(guān)知識及預(yù)后不了解，而產(chǎn)生負(fù)面心理，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)對改善疾病預(yù)后具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理雖對患者進(jìn)行健康宣教，并給予飲食指導(dǎo)、安全防護(hù)等，但未制定具體康復(fù)措施，故患者康復(fù)進(jìn)程較緩慢，護(hù)理效果存有一定局限。加速康復(fù)外科是指通過對圍手術(shù)期患者實施一系列優(yōu)化措施，從而降低并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少住院時間。該理念由丹麥哥本哈根大學(xué)Kehlet教授于1997年首次提出，成為一種新的治療理念，供臨床外科治療及護(hù)理使用。目前，該理念在中國已有十多年的發(fā)展歷史[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后1、2、3個月，觀察組足部功能評分均高于對照組，且觀察組干預(yù)3個月后生命質(zhì)量各維度評分均較對照組高，表明加速康復(fù)外科護(hù)理能夠降低踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)足部功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。在踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中，加速康復(fù)外科護(hù)理從患者決定接受手術(shù)治療開始直至術(shù)后基本康復(fù)，進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)患者術(shù)前教育，緩解患者緊張、焦慮心理，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。于踝關(guān)節(jié)復(fù)位前將患者下肢抬高，保持與心臟同一水平，且與術(shù)后進(jìn)行冰塊冰敷可有效預(yù)防水腫等并發(fā)癥發(fā)生，同時為患者制定有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，告知患者早期功能鍛煉對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸活動足趾、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，并督促患者積極進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折的早期康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量[7-8]。但本研究因入選樣本量較少，且并未比較兩組骨愈合時間、總住院時間等，故研究結(jié)果存有一定局限，而臨床仍需擴(kuò)大樣本量研究，以證實加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用效果，為臨床干預(yù)提供有效指導(dǎo)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠減少踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)足部功能的恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。