加強社區衛生服務中心藥品財務管理的思考

文 / 周風玲,南京市江寧區東山街道社區衛生服務中心

藥品是社區衛生服務中心為開展正常醫療和公衛業務工作，用于診斷、治療、預防疾病的特殊商品，具有品種多、數量大、經常變動、領用頻繁、占各種庫存物資的比重大等特點，是醫療公衛業務工作中必不可少的物質保證, 是社區衛生服務中心流動資產的重要組成部分。因此，加強社區衛生服務中心藥品管理，嚴格控制藥品消耗,減少積壓和浪費，建立和健全科學的管理制度和核算方法，是社區衛生服務中心財務管理的重要工作。

1 加強藥品財務管理的意義

（1）加強藥品采購、出入庫、保管的財務管理, 既能有效的降低藥品的保管成本、流通費用，又能加速藥品的周轉，節約采購資金，減少資金占用額。

（2）加強庫存藥品的財務管理, 建立和健全藥品的檢驗、出入庫、領退、保管、清查盤點、銷毀等管理制度, 做到賬賬相符、賬實相符, 能有效保護藥品這項重要的流動資產的安全完整。

（3）加強對藥品價格的管理, 區分差價藥品和零差率藥品，嚴格按照國家規定的加價率,合理確定藥品零售價，并及時根據政策文件對價格進行調整，既能保證藥品銷售成本核算的正確,又能避免因藥品價格不及時調整導致的醫患糾紛的發生。

2 社區衛生服務中心藥品管理的現狀

2.1 財務管理系統不完善，藥品賬實不符現象嚴重

藥品管理系統主要用于藥庫藥品的出入庫管理[1]，在藥房和下屬的社區衛生服務站，藥品銷售時由于種種原因往往不能及時通過系統點擊發藥，導致期末盤點時，存在藥品實際數量和金額與賬面數量和金額嚴重不符的情況。

2.2 藥品內部控制不完善，存在嚴重風險

社區衛生服務中心無相應的藥品管理制度，不相容職務未完全分離，關鍵崗位未實行輪換崗。在藥品采購時，采購員和保管員沒有完全分開，采購員也能辦理藥品入庫。藥品保護措施缺失，財產清查缺位。

2.3 藥品庫存大，周轉慢，運營效率低下

社區衛生服務中心的藥品周轉天數在一個月以上，甚至有少部分單位的藥品周轉天數接近2個月，占用了大量的資金，降低了資金的流通率。給藥品保管帶來較大風險，不但會造成藥品積壓，甚至會發生藥品過期和失效的風險。

2.4 藥品存放條件差，保管不規范

社區衛生服務中心的部分藥品庫房、藥房的房屋結構不合理，設計不規范，導致藥品出入庫不方便[2]，影響了藥品的養護和周轉，保管所需要的低溫、避光、干燥等條件也不具備。

3 社區衛生服務中心藥品財務管理面臨的挑戰

3.1 藥品實行零差價銷售

零差率的實施，使得藥品收入成為社區衛生服務中心的無效收入，藥品收入大不但不能帶來效益，反而增加了藥品采購保管成本。這就迫使社區衛生服務中心只有提高醫療服務能力，調整收入結構，才能維持正常的運行。

3.2 “4+7”藥品帶量采購

2018年底開始，國家醫保局組織開展藥品集中采購試點，試點范圍包括四個直轄市和七個副省級市，因此簡稱為“4+7”。集中采購的目的是降低藥價，減輕老百姓就醫負擔，控制醫保費用。但帶量采購后付款期由正常的三個月變成了25天，這對社區衛生服務中心的藥品庫存管理帶來了極大的挑戰。

3.3 財務處理的變化

目前，社區衛生服務中心的藥品分為零差價藥品和差價藥品兩類，新政府會計制度實施后，原來以零售價入庫的差價藥品與零差價藥品一樣，在采購入庫時都是以進價入庫，在實際銷售時收入包含了差價。在結轉成本時按進價結轉。這種處理的變化使得藥品在調撥出庫時要包含進價和零售價兩種價格，在銷售時按照零售價銷售，在盤點時按照進價盤點，對HIS系統提出了更高的要求。

4 加強社區衛生服務中心藥品財務管理的措施

4.1 加強藥品的計劃管理

加強計劃的安排,以病人需求為導向制訂采購計劃，做到少進、快出、減少藥品積壓、霉爛、變質、過期失效的風險, 避免盲目進藥, 藥品周轉天數應該控制在一個月之內，藥品管理部門應根據庫存物資的用量和性質，加強安全庫存量與儲備定額管理及時上報采購計劃，報審批后及時與供應商溝通，確保在最短時間供應商能及時送貨。

4.2 制定科學規范的藥品管理流程

明確計劃編制、審批、取得、驗收入庫、付款、倉儲保管、領用發出與處置等環節的控制要求，設置相應憑證，確保全過程得到有效控制。藥品的出入庫應填制完整的單據,所有藥品必須經過驗收入庫才能領用。嚴格控制票貨不同行的情況，對貨到票未到的應單獨報財務部門預估入賬。財務部門根據審核無誤的驗收入庫手續、批準的計劃、合同協議、發票等相關證明及時記賬。

4.3 加強藥品信息化管理

藥品的品種多, 出入量大, 若依靠手工核算不僅工作量大, 而且差錯率也高。通過建立社區衛生服務中心HIS系統，加強對相關人員的培訓，動態、有效地管理藥品進、出、購、銷、存、用等環節，降低藥庫的藥品庫存，優化庫存結構，提高藥品采購效率和管理水平。

4.4 注重藥品財務分析

藥品歸口管理部門與財務部門應按月對賬,對盈虧情況進行分析,及時發現問題。財務人員應及時和藥劑科人員進行溝通，對藥品對賬、盤點中出現的問題及時分析查找原因，避免藥品短少漏洞的發生，真正發揮會計的核算、監督職能。

4.5 建立健全內部控制體系

社區衛生服務中心應建立健全藥品管理制度和崗位責任制。明確崗位職責、權限，確保不相容職務相互分離，合理設置崗位，加強制約與監督。不得由同一部門或一人辦理藥品業務的全過程。對關鍵崗位實行定期輪崗，如果實在不能輪崗的，要采取審計替代程序。建立藥品物理保護措施，限制無關人員接近。定期進行藥品清查盤點和處理。