曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床價值

劉穩

（玉環市人民醫院，浙江 玉環，317600）

冠心病心絞痛（coronary heart disease anginapectoris）作為一種在中老年人群體中有較高發病率的心血管疾病，是當前臨床上必須高度重視的一種疾病。該病癥的形成，與患者的生活習慣、飲食習慣都有一定的關系，包括不規律作息、吸煙飲酒等等，都有可能造成患者出現冠心病心絞痛[1]。尤其對于我國當前現實情況來說，一方面人口老齡化趨勢日益顯著，另一方面高血脂、高血壓、高血糖等患者數量不斷增加，都是的冠心病心絞痛患者數量越來越多[2]。血脂異常作為冠心病心絞通的獨立危險因素，所以很多冠心病心絞痛患者也伴有血脂異常癥狀，進而使得疾病的威脅程度進一步加大[3]。對于此類患者的治療，必須要以調脂作為重要的切入點，才能夠真正有效的保障治療效果。我院近年來采用了曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者，取得了非常顯著的成就，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的88例冠心病心絞痛伴血脂異常患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各44例的參考組和研究組。所有患者均伴有血脂異常癥狀。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。研究組中男25例，女19例，年齡35-74歲，平均年齡（51.38±3.84）歲，病程6個月-6年，平均病程（2.74±1.02）年。參考組中男24例，女20例，年齡33-75歲，平均年齡（52.49±3.48）歲，病程7個月-5年，平均病程（2.62±1.01）年，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。

1.2 納入標準 納入標準：均符合美國心臟病學會及美國心臟協會制定的冠心病心絞痛診斷標準，冠動脈造影檢查結果顯示血管狹窄＞50%，血清 TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；意識清晰，并簽訂知情同意書。排除標準：：心律失常；合并先天性心臟病；肝腎功能異常；合并嚴重感染；精神疾病；遵醫行為較差；惡性腫瘤；對藥物過敏。

1.3 方法 兩組均予以利尿劑、擴展血管藥物、β受體阻滯劑、吸氧、鈣拮抗劑等對癥治療，在此條件下，參考組給予曲美他嗪（遠大醫藥有限公司生產，國藥準字H20083806），20mg/次，3次/d。研究組在參考組基礎上給予阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業股份有限公司市場，國藥準字H19990258），20mg/次，1次/d。兩組均連續治療8周。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組患者治療后的臨床總有效率，療效標準如下：治療后患者心絞痛發作次數較于治療前減少＞80%，心電圖檢查提示心肌缺血恢復正常；好轉：治療后心絞痛發作次數減少至治療前50%～80%，心電圖檢查結果顯示ST段回升＞0.05mV，T波變淺；無效：心絞痛發作次數與治療前相比減少＜50%，心電圖檢查表示倒置T波，ST段無變化。總有效率=顯效率+好轉率。（2）比較兩組治療前后血脂指標。停藥第2天清晨分別抽取兩組靜脈血5ml，不實施抗凝處理，開展離心操作，離心速度1500r/min，時間控制為10min；通過全自動生化分析儀，采用膽固醇氧化酶法對血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行檢測，借助磷酸甘油氧化酶法對TG進行檢測。（3）比較兩組治療前后心絞痛持續發作時間及發作頻率。（4）觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 如下表1中數據所示，接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后的血脂狀況 如下表2中數據所示，兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG為（1.39±0.32）mmol/L，TC為（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C為（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C 為（2.05±0.47）mmol/L，均顯著優于僅接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對比（mmol/L）

2.3 兩組患者治療前后的心絞痛狀況 如下表3中數據所示，兩組患者治療前的心絞痛持續時間與心絞痛發作頻率均無顯著差異，治療后研究組患者的心絞痛持續時間（3.72±0.93）s，心絞痛發作頻率（2.53±0.78）次/周，均顯著小于參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的心絞痛發作頻率與持續時間

2.4 兩組患者的不良反應狀況 如下表4中數據所示，接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的不良反應率4.5%顯著低于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的22.7%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的不良反應狀況對比

3 討論

隨著人們生活方式的變化，冠心病這種多發于中老年人群體中的心血管疾病，不但發病率不斷上升，而且也出現了低齡化趨勢。所以，臨床上必須要采取有效的防止措施，才能更好改善臨床療效。

對于冠心病心絞痛伴血脂異常患者，臨床治療的主要原則就是控制心肌耗氧，同時改善心肌缺血缺氧狀況[4]；包括β-受體阻滯、硝酸酯類藥物、阿司匹林等都是臨床上在這方面較為常用的藥物。曲美他嗪作為一種該通道阻滯劑，同樣在治療此類患者中有較為廣泛的應用，其機理主要體現在如下幾方面：一是能夠有效抑制心肌缺血位置白細胞聚集，從而避免對心肌造成損傷，二是可以通過降低細胞鈣離子，避免出現鈣離子堆積中度，從而保證心肌能力，三是能夠有效提升心肌葡糖糖氧化效率，從而降低心肌的需氧量，四是可以減少心肌再灌注與缺血時發生中性粒細胞浸潤、轉移，縮小心肌梗死面積。為了使曲美他嗪的效果得到進一步的強化，聯合使用阿托伐他汀鈣，這是一種他汀類藥物，可以從以下方面發揮效應[5]，一方面能夠增加心肌細胞能力，另一方面可以促使新生血管出現，另外還能夠有效緩解冠脈粥樣硬化。通過兩種藥的聯合使用，能夠使得治療效果得到非常有效的改善，從而促使患者盡快康復。

本次研究中，接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療的研究組患者的臨床治療總有效率97.7%顯著高于接受單獨曲美他嗪治療的參考組患者的81.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG為（1.39±0.32）mmol/L，TC為（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C 為（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C為（2.05±0.47）mmol/L，均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者治療前的心絞痛持續時間與心絞痛發作頻率均無顯著差異，治療后研究組患者的心絞痛持續時間（3.72±0.93）s，心絞痛發作頻率（2.53±0.78）次/周，均顯著小于參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。另外研究組患者的不良反應率4.5%顯著低于參考組患者的22.7%，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在治療冠心病心絞痛伴血脂異常患者的過程中，采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣的治療方法，能夠非常有效的改善患者的血脂狀況，并能夠更快更有效的控制患者的心絞痛癥狀，且不良反應相對較少，安全性值得信賴，具有較高的臨床應用價值。