研究綜合護理干預對留置導尿管患者尿路感染的影響

劉巖

【摘要】 目的：分析綜合護理干預對留置導尿管患者尿路感染的影響。方法：選取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導尿管患者為研究對象。將其隨機分為試驗組和對照組，每組55例。對照組采用傳統護理，試驗組采用綜合護理干預。比較兩組舒適度、血清炎癥因子水平、尿路感染發生率、SAS評分、SDS評分、導尿管留置時間、住院時間。結果：試驗組舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。導尿管留置5 d后，試驗組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組尿路感染發生率為1.82%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且試驗組評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組導尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可有效提高留置導尿管患者舒適度，降低尿路感染發生率，減輕心理焦慮、抑郁等不良情緒，縮短住院時間，值得借鑒。

【關鍵詞】 傳統護理 綜合護理干預 留置導尿管 尿路感染 炎癥反應

Study the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Tract Infection in Patients with Indwelling Catheter/LIU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on urinary tract infection in patients with indwelling catheters. Method： A total of 110 patients with indwelling catheter in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group was given traditional nursing， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Comfort， serum inflammatory factor level， incidence of urinary tract infection， SAS score， SDS score， catheter indwelling time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： The comfort level of the experimental group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After catheter indwelling for 5 days， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of urinary tract infection in the experimental group was 1.82%， significantly lower than 18.18% in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in both groups decreased， and scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The catheter indwelling time and hospital stay time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively improve the comfort of patients with indwelling urethral catheter， reduce the incidence of urinary tract infection， reduce psychological anxiety， depression and other negative emotions， shorten the length of hospital stay， which is worth learning.

[Key words] Traditional nursing Comprehensive nursing intervention Indwelling catheter Urinary tract infection Inflammatory response

First-authors address： First Peoples Hospital of Ningyang County， Ningyang 271400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.025

尿路感染是泌尿外科極為常見的一種并發癥[1]。據不完全統計，尿路感染的發生率高達50%，而留置導尿管是引發尿路感染的重要危險因素[2]。留置導尿管患者是尿路感染的好發人群，一旦發生尿路感染，患者會出現發熱、腰痛、尿不盡、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，明顯增加了患者不適感和痛苦，延長了尿管留置時間，增加了治療成本，加重了患者生理、心理負擔[3-4]。既往研究表明：對于留置導尿管患者輔助科學、針對、有效的護理，可有效預防尿路感染等并發癥的發生，減輕患者心理不良情緒，有助于患者早日拔管[5]。為進一步探究綜合護理干預在留置導尿管患者護理中對尿路感染的預防效果，納入2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導尿管患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導尿管患者為研究對象。（1）納入標準：①年齡在18周歲以上;②可以正常交流、溝通。（2）排除標準：①尿道畸形者;②存在認知、精神、心理障礙者;③合并重大感染性疾病者;④合并血液系統、免疫系統疾病者;⑤中途退出本研究者;⑥臨床資料不真實、不完整者。將其隨機分為試驗組和對照組，每組55例。患者及家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理，加強對患者生命體征監測，一旦發現異常，應及時告知主治醫師。每日以2%高錳酸鉀溶液清洗患者會陰部，防止尿路感染，鼓勵患者及早自主排尿。

1.2.2 試驗組 采用綜合護理干預，（1）健康宣教：護士可通過DVD、視頻、文字、VCD、海報等方式向患者講解“留置導尿管”相關知識，包括留置導尿管的目的、意義、注意事項等，細致、耐心的解答患者問題，贏得患者認可與理解。（2）心理護理：留置導尿管患者普遍存在不同程度心理障礙，具體表現為焦慮、抑郁、自卑、煩躁、絕望、羞愧等。護士應綜合患者性格特點、文化程度、病情、家庭情況等展開一對一的心理疏導，告知患者只要積極配合醫護人員，即可早日拔管，恢復正常的生活，予以患者一定的心理支持和安慰。留置期間及時詢問患者是否存在不適，協助患者采取舒適體位。（3）限制導尿管留置時間：一般導尿管留置時間越長，尿路感染的概率就越高。在導尿管留置期間護士應及時檢查患者尿管是否通暢，防止尿管脫落、堵塞。指導患者進行膀胱收縮功能訓練，以便及早拔除導尿管，防止尿路感染。（4）導尿管外衛生護理：結合患者具體情況選擇合適大小的導尿管，置管時嚴格遵循無菌原則，防止尿道黏膜受損，保持尿道以及局部衛生清潔，防止逆行感染。定期對會陰以及尿道口進行清潔，防止侵入微生物。告知患者保持會陰以及肛周皮膚清潔。（5）導尿管腔內感染護理：定期檢查導尿管的密閉性、通透性，及時更換導尿管，加強導尿管引流狀況觀察，一旦發現導管堵塞，應及時更換。減少膀胱沖洗次數以及集尿袋開放次數，防止細菌逆行而引發感染。定期進行尿常規等實驗室檢查，根據具體檢查結果合理選用抗生素。（6）飲食護理：告知患者飲食以清淡為主，多吃蛋白質、維生素、熱量含量豐富的食物，禁食、刺激、生硬、辛辣、冰冷的食物，堅持“少量多餐、細嚼慢咽”的原則，保持大便通暢，防止由于過度用力排便而引發導尿管脫落等。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組舒適度，0度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，視覺模擬量表（VAS）評分1～3分。Ⅰ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分4～6分。Ⅱ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分7～9分。Ⅲ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分10分[6]。（2）比較兩組血清炎癥因子水平，分別于尿管留置時、尿管留置5 d后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心處理5 min，速率為3 000 r/min，以酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以免疫投射比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）比較兩組尿路感染發生率，通過尿細菌培養，確定是否發生尿路感染。（4）比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[7];SDS分界值是53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[8]。（5）比較兩組導尿管留置時間、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組55例，女24例，男31例;年齡39～62歲，平均（50.62±5.49）歲;疾病類型：19例泌尿結石，21例前列腺增生、15例尿道狹窄;體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（22.28±1.54）kg/m2;文化程度：小學及以下

6例，初中19例，高中18例，大專及以上12例。對照組55例，女26例，男29例，年齡40～62歲，平均（50.68±5.42）歲;疾病類型：泌尿結石20例，前列腺增生22例，尿道狹窄13例;BMI 20～26 kg/m2，平均（22.31±1.51）kg/m2;文化程度：小學及以下7例，初中20例，高中17例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 試驗組舒適度優于對照組，差異有統計學意義（Z=48.4205，P=0.0000），見表1。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 導尿管留置時，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;導尿管留置5 d后，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均升高，但試驗組上述指標水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組尿路感染發生情況比較 試驗組1例發生尿路感染，尿路感染發生率為1.82%（1/55）;對照組10例發生尿路感染，尿路感染發生率為18.18%（10/55）。試驗組尿路感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.1818，P=0.0042）

2.5 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且試驗組評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組導尿管留置時間、住院時間比較 試驗組導尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

留置導尿管是普外科、泌尿科常見的一項操作，已被廣泛應用于急危重癥、尿失禁、尿潴留、手術患者導尿中，置管期間的不適感會影響患者睡眠、休息，增加患者不適感[9-10]。據不完全統計，泌尿外科患者中將近70%的患者均需要留置導尿管[11]。由于尿管留置時間較長，或置管、更換尿袋等操作不當，極易引發尿路感染，具體表現為腰痛、感染等，延長患者住院時間[12-13]。因此對于留置導尿管患者，積極、有效的預防尿路感染，對于促進患者機體康復意義重大。

本研究結果顯示：試驗組舒適度明顯優于對照組，尿路感染發生率顯著低于對照組，導尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理干預可顯著提高留置導尿管患者舒適度，有助于早日拔除導尿管。針對本次研究結果進行分析，綜合護理與傳統護理比較，激發了護士工作積極性、責任心，提高了護士對風險事件的預見性，清楚地認識到留置導尿管患者出現尿路感染的各種危險因素，在留置期間強化置管等護理細節，嚴格遵循無菌原則，將尿路感染扼殺在源頭，提高臨床護理安全性[14-15]。臨床研究表明人體神經的完整性遭到破壞時，纖維細胞、血管內皮細胞以及巨噬細胞會釋放大量的炎癥因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等，引發級聯炎癥反應，降低患者疼痛閾值[16-17]。本研究結果顯示：導尿管留置5 d后，試驗組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示留置導尿管期間實施綜合護理，對于炎癥反應具有一定的控制作用。針對本次研究結果分析如下：綜合護理服務模式增強了護士對無菌原則的認識，留置導尿管期間嚴格遵循無菌原則，及時進行尿細菌培養，根據培養結果合理使用抗生素，可最大限度抑制炎癥因子釋放，同時避免濫用抗生素而產生抗生素耐藥性，極大地減輕了機體炎癥反應[18-20]。

本研究結果顯示：試驗組導尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理干預可有效減輕留置導尿管患者心理不良情緒。針對本次研究結果分析如下：綜合護理模式堅持以人為本的護理理念，整個護理操作、過程均圍繞患者出發，將患者作為核心、主體，導尿管留置之前，加強健康宣教、心理護理，提高患者對留置導尿管相關知識的認知度，促使其以良好、樂觀的心態面對疾病與治療，積極配合醫務人員自主排尿，對于早日拔除導尿管具有一定的積極意義。綜合護理予以患者真誠的照護與關心，讓患者感受到來自護士的責任心，更加信賴護理人員，構建良好、和諧的護患關系，更符合當前醫學服務模式發展需求。

綜上所述，留置導尿管患者采用綜合護理干預，可有效降低尿路感染發生率，提高患者治療舒適度，調節心理狀態，縮短導尿管留置時間、住院時間，臨床應用價值較高，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）