公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題及對策

陳劍

摘要：隨著政府會計制度的推行，對公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制也提出了更高的要求，旨在全力推進公立醫(yī)院盡快健全會計核算體系，提升會計核算的全面化和精細化。同時通過強化財務(wù)內(nèi)部控制，促進業(yè)財一體化內(nèi)控體系的建設(shè)，優(yōu)化資金配置，加強內(nèi)部審計機構(gòu)的監(jiān)督力度，從而進一步提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，保障各項醫(yī)療服務(wù)與科研開發(fā)得以順利開展。本文將以現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題進行分析，并提出建設(shè)性意見，助推公立醫(yī)院提高競爭力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)內(nèi)部控制;問題;對策

引言：

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院盡快朝著市場化轉(zhuǎn)型，新政府會計制度則是對公立醫(yī)院財會核算流程進一步的規(guī)范，并且也督促著公立醫(yī)院盡快健全財務(wù)內(nèi)控體系，提高內(nèi)控效率。再加上今年新冠疫情的爆發(fā)，使得公立醫(yī)院內(nèi)外部風險激增，急需要通過強化財務(wù)內(nèi)部控制，以此來達到節(jié)本增收、降低財務(wù)風險的目的。

一、新政府會計制度下對公立醫(yī)院的財會核算的影響

（一）會計核算方式的變化

因為新增了預(yù)算會計核算模式，因此便通過平行記賬的方式來同時核算。收入實現(xiàn)制作為預(yù)算會計核算的基礎(chǔ)，主要是對各項收支預(yù)算情況和實際情況進行對比與真實反映、分析，從而確保預(yù)算執(zhí)行反饋結(jié)果的客觀性和可靠性。而權(quán)責發(fā)生制度下的財務(wù)會計核算能夠有效避免當期收入與費用不平衡的問題，幫助醫(yī)院管理者更清晰的劃分出科學(xué)的崗位權(quán)責與義務(wù)，客觀反映出公立醫(yī)院的資產(chǎn)使用情況。同時新增的預(yù)算會計核算模式和平行記賬的核算方法，都進一步增加了財會工作的難度，需要全面優(yōu)化會計電算化系統(tǒng)和財務(wù)信息管理系統(tǒng)[1]。

（二）報表系統(tǒng)的變化

新政府會計制度要求同時運行財務(wù)會計核算和預(yù)算會計核算系統(tǒng)，并且出具各自對應(yīng)的報表。因此公立醫(yī)院也要進一步優(yōu)化財務(wù)核算系統(tǒng)，完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，保證滿足雙報表系統(tǒng)的運行要求。

二、公立醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)部控制的重要性分析

財務(wù)內(nèi)部控制就是基于內(nèi)部控制框架對所有財務(wù)管理事項實行科學(xué)且系統(tǒng)的控制手段，有助于整合內(nèi)部資源，推進業(yè)財信息一體化建設(shè)，規(guī)范會計核算流程，健全全面預(yù)算管理制度，以此來提高資金配置效率，強化競爭實力。

對于公立醫(yī)院而言，一方面是來自于新醫(yī)改和新政府會計制度的政策要求，另一方面是來自于自身所處的市場環(huán)境所提出的發(fā)展要求。而疫情爆發(fā)后的市場風險逐漸加大，公立醫(yī)院必須要通過強化財務(wù)內(nèi)部控制來提高資金利用效率、控制成本，保證經(jīng)營收益快速回穩(wěn)，降低財務(wù)風險，提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

三、新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制面臨的困境

（一）財務(wù)內(nèi)部控制理念意識薄弱

現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院還是將盈利作為主要業(yè)務(wù)重點，卻忽視了節(jié)本、預(yù)算的財務(wù)內(nèi)控體系的構(gòu)建，沒有意識到財務(wù)內(nèi)部控制對于資金高效利用、成本控制、信息化建設(shè)、實現(xiàn)精細化財務(wù)管理的重要性。對于財務(wù)內(nèi)部控制只是簡單的制度匯總，并沒有形成系統(tǒng)性、信息化的財務(wù)內(nèi)部控制體系。公立醫(yī)院資金收入大多數(shù)來源于盈利收入，并沒有獲得財政部門全額撥款。因此公立醫(yī)院就更重視醫(yī)療規(guī)模的擴大和盈利水平的提升。甚至有的公立醫(yī)院將內(nèi)部控制作為阻擋盈利的對立面，情節(jié)嚴重還會導(dǎo)致貪污違法行為滋生，制約了醫(yī)院的健康運轉(zhuǎn)，加大了財務(wù)風險，影響了公立醫(yī)院為人民服務(wù)的良好形象。

（二）全面預(yù)算管理制度不完善，管控效果不佳

新政府會計制度規(guī)定公立醫(yī)院要根據(jù)定項補助、核定收支、超支不補、按規(guī)定使用結(jié)余的政策要求將所有的收支情況全部納入全面預(yù)算管理體系中，很多公立醫(yī)院還都處于摸索階段，所以凸顯了很多漏洞和問題。比如有些單位的人力費用支出和公用費用支出是根據(jù)定額編制的，但是實際執(zhí)行時是根據(jù)實際發(fā)生來編制預(yù)算，因此這種以支定收的預(yù)算方法顯然嚴重脫離實際費用支出情況，因此導(dǎo)致預(yù)實偏差過大。其次缺乏預(yù)算編制的數(shù)據(jù)支持，業(yè)財一體化建設(shè)不徹底，各科室信息閉環(huán)，與財務(wù)部缺少直接信息對接的渠道，因此使得預(yù)算編制依據(jù)不切合實際，也就降低了預(yù)算執(zhí)行的效果。

（三）財務(wù)內(nèi)部控制體系不健全

由于公立醫(yī)院實現(xiàn)“去政府化”較晚，對于資金長期規(guī)劃意識、財務(wù)內(nèi)部控制的重要性認識都還比較欠缺，再加上原本的財務(wù)管理體系就很薄弱，所以使得財務(wù)內(nèi)部控制體系漏洞較多。比如有的管理者只是將一些財務(wù)管理的規(guī)章制度融入到了財務(wù)內(nèi)部控制體系中，既沒有健全預(yù)算管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、規(guī)范會計核算流程等，也沒有建立健全財務(wù)崗位責任制[2]。一方面使得財務(wù)內(nèi)部控制工作低效，無法為新政府會計制度下的會計核算工作提供足夠的支持;另一方面也沒有完善會計核算流程和資產(chǎn)管理流程，從而導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象滋生，賬實不符，會計核算信息失真。

（四）信息化建設(shè)水平低，風險防控意識低

新政府會計制度要求公立醫(yī)院需要盡快實現(xiàn)財務(wù)管理的信息化建設(shè)，提高信息化管理水平才能夠更好的保障會計核算工作的高效準確開展。但是很多公立醫(yī)院還沒有全面實現(xiàn)業(yè)財一體化的財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)，財會信息管理和會計核算系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)缺乏有效接口，使得各個部門之間對會計核算信息口徑不一，配合積極性不強，讓會計數(shù)據(jù)信息收集工作更加困難。

（五）內(nèi)審機構(gòu)監(jiān)督機制效力低下

首先從組織架構(gòu)設(shè)置而言，有些公立醫(yī)院甚至都沒有建立內(nèi)審機構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)控流程與財務(wù)風險得不到有效的監(jiān)督與評價。而有建立內(nèi)審機構(gòu)的公立醫(yī)院也沒有真正保證其應(yīng)具備的獨立性，內(nèi)審監(jiān)督機構(gòu)依然要受到高層領(lǐng)導(dǎo)的集權(quán)影響，對于領(lǐng)導(dǎo)“一言堂”、“一支筆”的作風無法充分發(fā)揮監(jiān)督職能。其次就是內(nèi)審工作過于強調(diào)事后審計，從而只能起到評價與反饋的作用，監(jiān)督職能被架空。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)內(nèi)部控制體系的對策探析

（一）強化對財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視引入現(xiàn)代化財務(wù)內(nèi)部控制體系，以此來降低財務(wù)風險，提高資金使用效率，降低成本，以此來通過完善的內(nèi)控制度、規(guī)范的內(nèi)控流程、高效運作的信息系統(tǒng)以及持續(xù)監(jiān)督的內(nèi)部審計、全面的績效考核來全力支持公立醫(yī)院在市場中的獲得較為平穩(wěn)的發(fā)展。如果只是考慮盈利，而內(nèi)部財務(wù)風險過大，會嚴重制約公立醫(yī)院的盈利水平的提升。因此需要加強財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，來實現(xiàn)精細化、信息化、現(xiàn)代化的財務(wù)管理。

（二）提高全面預(yù)算管理的約束與激勵機制

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要強化市場競爭意識，提高對收支預(yù)算管理的重視程度，同時還要組織中層管理人員進行學(xué)習與培訓(xùn)，在企業(yè)文化建設(shè)中加大對全面預(yù)算管理重要性的宣傳力度，增強全員對收支預(yù)算管理的責任意識。部分公立醫(yī)院需要摒棄以支定收的預(yù)算原則，而是建立以收定支、收支平衡的預(yù)算管理原則，強化節(jié)約意識，提高資金的利用效率，加強成本控制，實現(xiàn)精細化的預(yù)算管理。在每次編制預(yù)算方案時，需要利用信息系統(tǒng)收集完整，并組織各個中層管理者共同探討對收支的預(yù)算實際需求和情況，以此來更好的貼合公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的情況，才能讓預(yù)算方案更順暢的執(zhí)行下去。特別注意的是預(yù)算方案的制定既要符合業(yè)務(wù)部門實際情況，也要匹配企業(yè)制定的長遠戰(zhàn)略目標，否則只能淪為短期效益，喪失了預(yù)算編制的客觀性。

（三）健全財務(wù)內(nèi)部控制體系

在新冠疫情爆發(fā)以后，我國經(jīng)濟陷入一片低迷態(tài)勢，公立醫(yī)院管理者一定要高度樹立財務(wù)風險意識和內(nèi)控意識，才能夠由內(nèi)而外降低風險對自身的影響，實現(xiàn)節(jié)本保本增收的目的。其次就是要根據(jù)新政府會計制度的要求，明確新舊制度的關(guān)聯(lián)和改變，圍繞“雙基礎(chǔ)”、“雙系統(tǒng)”健全會計核算體系以及全面預(yù)算管理制度，以此來全面提高財務(wù)管理的精細化和科學(xué)化，精簡業(yè)務(wù)流程，促進財務(wù)運行流程的標準化，從而保證財會信息的準確性與真實性。同時還要完善信息化管理制度、監(jiān)督機制和風險防控機制，從而構(gòu)建一個完整的、科學(xué)的財務(wù)內(nèi)部控制制度體系，提高制度的可執(zhí)行性。最后還要建立嚴格的崗位責任制度、審批報銷流程等，來約束財務(wù)管理人員的行為，提高財務(wù)管理的規(guī)范性[3]。

（四）構(gòu)建業(yè)財一體化的信息管理系統(tǒng)

關(guān)于財務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，公立醫(yī)院管理者要摒棄傳統(tǒng)的觀念——認為只由財務(wù)部門負責，應(yīng)當樹立業(yè)財融合的新管理觀念，通過加強業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)與財務(wù)信息管理系統(tǒng)之間的對接性，才能打通內(nèi)部信息溝通的屏障，促進各項會計信息準確無誤經(jīng)過規(guī)范性系統(tǒng)流程高效傳輸?shù)截攧?wù)信息管理系統(tǒng)中。同時也能夠使信息得到實時的反饋，減輕財會人員的工作壓力和難度，降低財會核算的失誤性，提高財會信息的準確性和完整性。此外還要根據(jù)新政府會計制度的要求，結(jié)合本單位的運作特點來開發(fā)與更新會計系統(tǒng)軟件，提高會計電算化水平，完善會計核算信息化處理流程，增加預(yù)算會計核算體系，保證實現(xiàn)全面化和精細化的會計核算[4]。最后還要調(diào)整與優(yōu)化固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，保證各項會計信息的質(zhì)量。

（五）強化內(nèi)部審計的監(jiān)督力度，建立風險預(yù)警機制

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要科學(xué)設(shè)置內(nèi)部組織架構(gòu)，使各個部門之間都形成相互制衡和控制的關(guān)系。其中就必須要保證內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性以及絕對監(jiān)督權(quán)，并且還要健全監(jiān)督機制，實現(xiàn)全過程監(jiān)督。同時要建立風險預(yù)警機制，幫助內(nèi)部審計人員及時識別財會信息、財務(wù)管理制度、業(yè)務(wù)流程中潛藏的風險，從而便于查漏補缺，不斷健全財務(wù)內(nèi)部控制體系，降低經(jīng)營風險。

結(jié)束語

綜上所述，新政府會計制度和新形勢下，公立醫(yī)院要想節(jié)本增收、降低財務(wù)風險的目的，就必須依靠財務(wù)內(nèi)部控制來促使公立醫(yī)院財務(wù)管理趨于現(xiàn)代化、精細化和信息化，從而保證在公益性的前提下提高市場競爭力。

參考文獻：

[1]繆希烽.新政府會計制度下的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制策略研究[J].財富時代，2020（01）：160.

[2]吉麗.新政府會計制度下的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（24）：110-111.

[3]劉培春.新政府會計制度下的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制策略研究[J].價值工程，2019，38（22）：61-62.

[4]龔敏.新政府會計制度對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的影響探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2019（04）：59-60.