臨床應用六味地黃丸加減淺析

李令花 宋蕾 馬冠華

【摘 要】六味地黃丸由錢乙（北宋）所創，最初用于小兒發育不良等疾病治療，但組方優勢明顯，逐漸應用至其他醫學領域。該方的治療效用主要為滋陰補腎，輔以配伍加減可治療肝腎陰虛和虛火上炎等疾病，是較為常用的中藥方劑。

【關鍵詞】六味地黃丸;加減治療;臨床應用

【中圖分類號】R289【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0060-01

六味地黃丸的基礎方是腎氣丸方（張仲景），去附子與肉桂后而成。六種中藥兼備咸、酸、苦、辛、甘和淡，方中，君藥是熟地，作用是填精益髓和補腎滋陰;臣藥是山萸肉和山藥，作用是養腎補肝與健脾益腎。三種藥物配伍可發揮益脾、養肝和滋腎等效用，即為三補。加用茯苓、澤瀉與丹皮，具有滲濕、利水與瀉火功效，且能避免熟地和山萸肉的滋膩與溫澀感。茯苓可增強山藥的補脾功效，澤瀉和丹皮可利水滲濕，即為三瀉。補藥量明顯多于瀉藥量，主要作用仍為補腎，被認為是補陰方藥的鼻祖。其能夠兼顧補腎陰和益肝脾，通過加減方治療，可增強療效。其應用領域為：

1 滋陰補肝腎

1.1高脂血癥

高脂血癥的病因多是肝腎不足，致病因素是飲食不節、久病失治和傷津耗液等，導致肝腎受損[1]。其主癥是視物不清、耳鳴頭暈和失眠等，若氣血漸虛，腎氣漸衰，加之勞神過度，則會導致多臟器功能損傷。腎氣損耗會導致陰陽失調，血脂于血液內堆積成痰，阻于肝部，誘發脂肪肝。有學者為高脂血癥患者行六味地黃丸加味方治療：枸杞子、山萸肉、熟地、山藥、丹皮、川楝子、茯苓各取12g，加制首烏、焦山楂、澤瀉各30g，加虎杖（20g）、丹參（10g），每日早晚服用0.5劑，1個療程為7d。可起到活血止痛、消食、補肝腎、清熱利濕和疏肝理氣等功效。數據顯示，該方治療高脂血癥的有效率為85%。

1.2高血壓

該病的病機是肝陽上亢和肝腎陰虛，癥狀是頭脹頭暈、腰酸腿軟和易怒等。相關學者提出該病的六味地黃丸藥方為：山萸肉、山藥各取12g，丹皮、茯苓、澤瀉各取9g，熟地（24g）、夏枯草、菊花與天麻各取20g，石決明（40g）、牡蠣與龍骨各取35g，鉤藤（30g），牛膝（10g），每日服1劑，1個療程為10d。可起到滋補腎陰、平肝熄風、清肝去火等功效。數據顯示，其有效率為77%。

1.3帶狀皰疹

該病的病機是氣血不足，疾病程度與年齡和個人體質相關。學者提出六味地黃丸的口服劑量為每次8丸，每日3次。并加用龍膽草、黃芪、柴胡各10g，板藍根（20g），用水煎煮后取湯汁300ml，與六味地黃丸同時服用，每日1劑[2]。并取20丸六味地黃丸，與3g海螵鞘同時研磨成粉，用涼開水將其調為糊狀，每日外敷2-3次，共10d。其具有補氣血和去皰疹療效，總有效率達80%。

1.4老年便秘

該病的病機是氣血不足、腸道失潤和肝腎陰虛，治療原則是潤腸燥和補腎陰。相關研究給予六味地黃丸加減治療：茯苓與熟地各取25g，山藥、山萸肉與澤瀉各取15g，肉豆蔻、丹皮和火麻仁各取10g[3]。每日1劑，分2次溫服，作用是生津潤腸、調節腸道功能和補腎陰，有效率達75%。

2 清熱滋陰

2.1黃褐斑

該病的病機是肝腎陰虛，虛火上炎，該方加減方為：山萸肉、旱蓮草、合歡皮、川芎、枳殼各取15g，熟地（20g），知母、丹皮、黃柏、僵蠶各取10g，菟絲子、當歸、茯苓各取12g。每日1劑，分3次溫服。作用是活血化瘀、補氣血和祛斑等，總有效率達71%[4]。

2.2瘺瘡

該病的病機是濕熱蘊結、肺經風熱和痰濁脾虛，癥狀為要腰膝酸軟和口干乏力等。有學者使用該方加減方：山萸肉、茯苓、旱蓮草、澤瀉、益母草、女貞子各取15g，生地（30g），魚腥草（20g），丹皮、石斛、梔子各取12g，甘草（5g），每日1劑，共3周。作用是清熱與滋陰，總有效率達84%。

2.3失眠

該病的病機是陰陽失衡，該方組成為：山藥、熟地各取20g，澤瀉、山萸肉、牡丹皮和茯神各取15g，合歡皮（12g），夜交藤與炒酸棗仁各取18g，每日1劑，用水煎煮2次后早晚溫腹[5]。其作用是養心安神與滋養肝脾，總有效率達79%。

3 小兒病

小兒癲癇的病機是痰火阻竅和腦發育異常等，癥狀為抽搐、神志異常等，該方為：熟地（10g）、山藥、山萸肉、僵蠶各取6g，丹皮、澤瀉與茯苓各取4.5g，全蝎與膽南星各取3g。用水煎服后分4次溫服。作用是止痙息風與鎮靜化痰，總有效率為80%[6]。

六味地黃丸是補陰傳統方，其加減方可提高治療效果，根據其主藥的藥理作用分析可擴發其應用范圍，挖掘出潛在的使用價值，具有廣闊的臨床用藥前景。

參考文獻

[1]許翊坂.六味地黃丸加減中藥膏方治療肝腎陰虛型帕金森病效果及對其運動和非運動癥狀的影響觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（31）：179-180.

[2]馬琳，盧芳.老年帶狀皰疹藥物治療的對比觀察[J].中成藥，2017，39（8）：1758-1760.

[3]王蕾，唐紅丹，余波.六味地黃丸的藥理作用及臨床應用[J].心理醫生，2018，24（36）：103-104.

[4]樊曉芳，汪凌霄.六味地黃丸治療2型糖尿病療效觀察及其對血脂水平的影響[J].新中醫，2019，51（11）：57-59.

[5]趙杰榮，趙書豪，鄭偉峰.六味地黃丸合黃連阿膠湯加減治療老年原發性失眠肝腎陰虛證的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（20）：94-99.

[6]李超.六味地黃丸加減治療小兒五遲[J].醫師在線，2019，9（27）：42.