手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術(shù)治療的臨床療效

喬維龍 李成志 孫向東

【摘 要】目的：探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術(shù)治療的臨床治療效果。方法：選擇2018年6月到2019年6月間到我院接受治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者燒傷部位和瘢痕攣縮畸形的嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定。結(jié)果：全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術(shù)，在患者手部移植的皮片均成功成活，在出院達(dá)到出院條件時(shí)，皮片邊緣對(duì)齊且顏色均正常，皮片結(jié)合度較高，同時(shí)皮內(nèi)無積液和積血，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中恢復(fù)優(yōu)的患者占總數(shù)的55.00%，恢復(fù)優(yōu)的患者占總數(shù)的41.67%，恢復(fù)差的患者占總數(shù)的3.33%，無患者復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。結(jié)論：有針對(duì)性的對(duì)不同燒傷部位和不同的瘢痕攣縮畸形程度的患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著改善手部燒傷患者手部功能和外形，在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練也能改善患者的手部功能和外形，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷;瘢痕攣縮畸形;手術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

在臨床上，治療手部燒傷方法主要為手術(shù)治療，但是手術(shù)方式較多，而且不同的手術(shù)方式存在著一定的差異性。有研究表明，對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果[1]。因此本研究就我院接收治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，旨在探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者手術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月間到我院接受治療的60例手部燒傷后發(fā)生瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象。其中男36例，女24例，年齡7～48歲，平均（25.6±6.1）歲。在患者中，有26只為手掌瘢痕，有34只為手背瘢痕。

1.2 方法

根據(jù)患者燒傷部位和瘢痕攣縮畸形的嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)：

①對(duì)于手背瘢痕為輕度的患者進(jìn)行瘢痕切除植皮術(shù)或者瘢痕切除縫合術(shù);②給予指蹼粘連和并指的患者進(jìn)行Z成形術(shù)，如患者瘢痕攣縮較為嚴(yán)重，則進(jìn)行游離皮片移植;③對(duì)于手部虎口瘢痕攣縮的患者進(jìn)行連續(xù)Y-V-Z成形術(shù)或者四瓣法、五瓣法;④對(duì)手掌瘢痕攣縮為輕度的患者給予Z成形術(shù);⑤對(duì)于手背瘢痕攣縮中度畸形的患者，進(jìn)行松解和切除瘢痕，用皮片覆蓋創(chuàng)面，如患者骨質(zhì)、神經(jīng)和肌腱等伴有裸露的情況，則對(duì)患者皮瓣移植修復(fù)，必要時(shí)，對(duì)切除患者側(cè)副韌帶，并將關(guān)節(jié)囊切開，采用克氏針穿過關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)治療;⑥對(duì)于手掌瘢痕攣縮的嚴(yán)重患者給予瘢痕松解治療，如患者骨質(zhì)、神經(jīng)和肌腱等伴有裸露的情況，則對(duì)患者皮瓣移植修復(fù);⑦對(duì)于握拳狀粘連攣縮畸形的患者，給予掌面瘢痕松解，如患者的手指和手掌能自然伸直時(shí)，再對(duì)患者的虎口進(jìn)行修復(fù)，并采用克氏針穿過關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)治療。在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，待患者達(dá)到出院條件后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，密切關(guān)注患者的術(shù)后療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床療效進(jìn)行判定，判定分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)等級(jí)：手術(shù)后，患者手部功能、外形和畸形情況完全恢復(fù);良等級(jí)：手術(shù)后，患者手部功能、外形和畸形情況顯著得到改善;差等級(jí)：手術(shù)后，患者手部功能、外形和畸形情況未得到恢復(fù)和改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術(shù)，在患者手部移植的皮片均成功成活，在出院達(dá)到出院條件時(shí)，皮片邊緣對(duì)齊且顏色均正常，皮片結(jié)合度較高，同時(shí)皮內(nèi)無積液和積血，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，全部患者均手部恢復(fù)優(yōu)良，其中恢復(fù)優(yōu)的患者占總數(shù)的55.00%，恢復(fù)良的患者占總數(shù)的41.67%，恢復(fù)差的患者占總數(shù)的3.33%，無患者復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。如表1所示。

3 討論

手部燒傷瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，尤其是對(duì)兒童的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，如肌肉發(fā)育、骨骼發(fā)育、相關(guān)神經(jīng)的發(fā)育等[3]。不同的手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者燒傷部位和程度均不一樣，患者對(duì)手術(shù)需求也會(huì)有所不同，所以，在治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者時(shí)，有針對(duì)性的選擇不同的手術(shù)方式也影響著手術(shù)后的療效。

本研究結(jié)果表明，全部60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者均成功完成手術(shù)，在患者手部移植的皮片均成功成活，患者均為未發(fā)生并發(fā)癥。6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，2例患者恢復(fù)差，無患者復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。說明了手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作者的水平也對(duì)療效有著重要的影響。

綜上所述，有針對(duì)性的對(duì)不同燒傷部位和不同的瘢痕攣縮畸形程度的患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著改善手部燒傷患者手部功能和外形，在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練也能改善患者的手部功能和外形，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李明.手術(shù)聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療手部燒傷后瘢痕攣縮的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：38-39.

朱太君.瘢痕切除聯(lián)合中厚皮移植整形手術(shù)對(duì)燒傷愈合后瘢痕畸形患者的影響分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（34）：1-2+18.