老年AF患者循環NT-proBNP與左心房內徑的相關性

邱榮榮

【摘 要】目的 分析老年房顫（AF）患者N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與左心房內徑（LAD）的相關性。方法 回顧性分析2018年10月至2019年11月我院心內科收治的年齡超過60歲的112例AF患者臨床資料，收集患者臨床資料，依據LAD將AF患者分為LAD擴大組（n=48）及正常組（n=64），分析NT-proBNP與LAD的相關性。 結果 擴大組NT-proBNP水平顯著高于正常組，同時NT-proBNP與LAD之間為正相關關系（r=0.458，p<0.01），NT-proBNP是影響LAD的因素（OR=2.19）。結論 LAD擴大的老年AF患者循環NT-proBNP水平顯著升高。

【關鍵詞】老年;房顫;NT-proBNP;左心房內徑;相關性

【中圖分類號】R541.7 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）10-0160-01

左心房擴大是房顫的病理基礎，也是影響心臟功能的因素，可能也是高齡房顫的機制[1]，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是由心房壓力增大時所釋放，是預測伴隨基礎心臟疾病的AF電復律后AF復發的指標[2]，但關于老年AF患者NT-proBNP與左心房內徑（LAD）的關系研究尚少，擬開展本研究闡明上述問題。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018年10月至2019年11月我院心內科收治的年齡超過60歲的AF患者112例的臨床資料及非AF患者112例。入組標準：在院期間24小時動態心電圖或心電監護提示AF;同時排除臨床資料缺失者;依據心超中LAD大小將患者分為LAD擴大組（n=48）及正常組（n=64）;其中LAD擴大組男性25例，女性23例，年齡介于61-83歲，平均（72.04±10.63）歲;正常組男性29例，女性35例，年齡介于60-86歲，平均（71.83±9.27）歲;比較兩組患者性別構成比、年齡及合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）均無差異性;

1.2 臨床資料

根據我院檢驗系統收集患者入院時的NT-proBNP水平;同時在影像系統中收集患者的經胸二維常規心臟超聲數據（儀器：Philips EPIQ 7C彩色超聲診斷儀，探頭：X5-1，頻率：1-5MHz），包括LAD、左心房容積（LEV）、左心室射血分數（LVEF）等資料，其中男性LAD≥3.9cm或女性LAD≥3.7cm定義為左心房增大;

1.3 統計學分析

本研究數據統計學分析通過SPSS17.0軟件包進行，p<0.05定義為差異具備統計學意義;連續分布的計量資料采用均數±標準差形式表示，兩組間差異性比較采用兩個獨立樣本t檢驗;通過Pearson相關分析LAD與NT-proBNP之間的關系，應用二元Logistic回歸分析NT-proBNP對LAD的影響。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料

LAD擴大組患者循環NT-proBNP水平、LAD、LAV高于正常組，表1。

2.2 NT-proBNP與LAD的相關性

Pearson相關性分析可知，NT-proBNP與LAD為正相關關系（r=0.458，p<0.01）;二元Logistic回歸分析發現NT-proBNP是影響LAD的獨立因素，其優勢比（OR）（95%CI）為2.19（1.63-5.18）。

3 討論

心房的結構重塑是AF發生及維持的基礎，其中左心房內徑是明確的AF發病的危險因素[2]，這可能與其影響心臟炎癥反應引起電解質紊亂有關[3]，同時AF時心肌細胞離子水平失調，引起酶的異常表達加劇LA擴大，AF引起心功能受損，LA負荷增加[4]，兩者之間相互影響。循環NT-proBNP水平是LA壓力負荷增加后釋放入血，本研究發現，老年AF患者循環中NT-proBNP水平顯著增高，同時其升高程度與LAD大小具有一定相關性，LAD擴大者NT-proBNP升高明顯，并且兩者之間存在顯著正相關關系（r=0.458）。NT-proBNP受年齡影響較大，隨著年齡增加，其水平也不斷升高，但本文針對的研究人群是年齡超過60歲的老年人，我們發現LAD擴大者NT-proBNP水平顯著高于正常組;這可能是LAD越大，代表AF病程可能越長，對此類患者心房壓力負荷及重塑的影響越大。最重要的是，二元Logistic回歸分析發現，NT-proBNP是影響LAD的獨立因素;但由表1可知，兩組患者LVEF之間無明顯差距，這可能是由于NT-proBNP作為心房功能不全的指標，其對心房壓力負荷敏感性較高，在出現心房擴大及容量負荷增加時即出現明顯的表達異常，其表達變化早于臨床心功能減退，因此，將其作為識別AF患者識別LAD變化的指標具備重要臨床意義。

參考文獻

[1]紀禹同，黎蔚華，馮國飛，等. 左心房內徑與高齡心房顫動合并缺血性卒中的相關性分析[J].中國心血管病研究，2020，18（1）：21-24，67.

[2]富麗娟，趙曉靜，胡微，等. 心房顫動患者血清sST-2、apelin、NT-proBNP、炎癥因子濃度與左心房內徑的關系[J]. 嶺南心血管病雜志，2019，25（5）：530-535.

[3]王欣，張媛，趙文淑，等. 左心房內徑、左心房內徑指數在非瓣膜性心房顫動并發缺血性腦卒中診斷中的應用[J]. 山東醫藥，2018，58（23）：63-66.

[4]朱芳，張白雪，朱文暉. 經食管三維和經胸超聲心動圖評價房顫患者左心耳及左心房容積與功能[J]. 中南大學學報（醫學版），2018，43（12）：1309-1314.