打開心理成長的“芝麻之門”

馬三粉

《認知療法：基礎與應用》是學習認知行為療法的經典教材。認知行為療法從20世紀80年代起逐漸成為心理治療的主流，大多數的心理問題都可以用認知行為療法得到緩解。

認知行為療法的理論基礎：認知是情緒和行為的基礎，情緒和行為會反過來影響認知。其治療過程一般分為三階段：處理自動思維，糾正錯誤的自動思維;處理中間信念，糾正錯誤的認知方式;處理核心信念，糾正錯誤的自我概念。

認知行為療法各環節的技術種類豐富、操作性較強。如評價自動思維的技術包括控辯方證據技術、發散思維技術、可能性區域技術等;矯正中間信念的技術包括評估零點技術、認知連續體技術、餅圖技術等;矯正核心信念的技術包括核心信念作業表、傳記分析技術、兩個我對話技術等。

一、建立治療聯盟，奠定成長的基礎

Judith S. Beck認為，積極的治療聯盟與理想的治療結果顯著相關。作為咨詢師，可以向來訪者證明自己的技能和準確的理解力，與來訪者分享概念化和治療計劃，向來訪者尋求反饋并與之合作，運用不同的方法幫助來訪者解決問題并減輕痛苦。這些具體而細致的指導尤為實用。

筆者曾接待過一位社交恐懼的學生，在發展咨詢關系時嘗試了這些做法。該生因在課堂被老師嚴厲批評后，情緒緊張焦慮，害怕進教室，害怕老師，不想上學，求助意識也不是很強。他被家長拉進咨詢室時是退縮的，家長也是一臉的苦惱和疑惑。筆者以親和的態度、熱情的話語、合理的共情讓他們感受到理解和支持。接著，向他們介紹個人資質和咨詢技能，在得到認可后，經過充分交流，與他們分享了認知的概念化和咨詢計劃，并共同商定了會談方案。每次咨詢都尋求他的反饋，對積極的反饋予以正強化，對負性的反饋及時調整策略去解決。會談結束時都會問：你對這次會談有何想法？有什么讓你不舒服的地方嗎？下次會談時，有哪些是需要改變的？讓他始終感受到尊重、關心和溫暖。同時，努力取得班主任、家長的正向支持，這樣的治療聯盟保障了咨詢能夠順利進行。

當然，Judith S. Beck也指出，鞏固治療關系最好的方法是讓自己成為有效的、有能力的認知行為治療師。

二、矯正核心信念，重建正確的認知

信念是人們對自我、他人和世界形成的一定看法，核心信念是信念的最根本環節。認知療法之父貝克認為：核心信念是在兒童與重要他人的相互影響過程中，以及遭遇一系列事件中逐漸形成的。大部分時間通過“補償策略”保持著絕對正面的核心信念，負面的核心信念僅僅在心理痛苦時才會表現出來。

核心信念分為無能類、不可愛類和無價值類。處理核心信念的難度因人而異，一般流程為識別核心信念、心理教育、監控運作、信念重建、強化新信念、修通過去。針對這些流程，Judith S. Beck都提出了切實有效的技術方法。前文案例中，筆者在進行信念重建時采用了以下方式告訴該生所具有的積極資源：指出他的某些長處，了解他的積極經驗，指導他寫肯定清單，對他的進步和才能給予反饋。

三、完成家庭作業，構建良性的模式

家庭作業是認知行為療法中一個必要的部分，通過做家庭作業，來訪者每一天都在訓練認知，同時行為會發生改變。

家庭作業的內容一般包括：監控與評價自動思維、閱讀治療筆記、行為激活、問題解決等。布置家庭作業需要注意：任務要適合，提供合理的緣由，告知可能遇到的困難，矯正相關的信念，每次會談之前要回顧家庭作業。還是前文案例中，筆者把每次會談的第一個內容設為討論家庭作業，注意與該生針對家庭作業的完成效果進行評估并分析原因。一開始，筆者提出指導建議，接著讓他自己設計家庭作業，最終由他主導完成家庭作業。當然，對于可能出現的消極結果還要做適當的準備，設計好成功的情境腳本，從而幫助該生完成家庭作業，增強自我效能感。

在認知行為療法中，出色的家庭作業不僅可以促進治療，還可以作為來訪者自我成長的練習方法，使其建立良性的行為模式，以此促進認知和行為的改變，最終達到修正核心信念的目的。

《認知療法：基礎與應用》為廣大讀者和心理工作者提供了豐富的專業指導，是一本極具實踐性和權威性的優秀教材。