微創手術對原發性胃癌患者免疫及凝血功能的影響分析

姜玲 黎冬冬（通訊作者）

（重慶醫科大學附屬第二醫院檢驗科 重慶 400016）

作為我國一種常見的消化系統惡性腫瘤，我國胃癌的發病率居世界第二，且全球胃癌患者癥逐年增多，且具有較高的死亡率[1]。臨床上針對胃癌的治療方法主要有藥物治療、放化療、手術治療等方法，但針對不同病情的患者可選擇不同的治療方法。手術治療的方法對于胃癌的治療效果比較明顯，但是由于傳統手術傷口較長，術中出血多，且術后恢復慢，因此會造成患者的凝血指標和免疫功能降低，對患者造成較大的傷害和創傷[2-3]。而隨著醫學的不斷進步，近年來廣泛開展微創技術用于治療胃癌患者，且取得了較好的療效，獲得了臨床的一致認可。為此，本研究特選取研究對象80 例展開如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院收治的原發性胃癌患者80 例，時間為2017年12 月—2018 年12 月之間，所有患者均通過術后病理檢查確定診斷。對照組中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（54.33±6.26）歲。觀察組中男性患者21 例，女性患者19 例，年齡40 ～78 歲，平均年齡（53.29±6.18）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間一般資料無顯著差異，可以比較（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規開腹胃癌根治術式，即患者行氣管插管復合全身麻醉，平臥位下擺放于手術臺，根據術前影像學檢查結果定位手術入路，于上腹正中作長度10 ～15cm 繞臍弧形切口，打開腹腔，探查到胃癌病灶后，對胃癌病灶予以切除，并對其淋巴結進行清掃，逐層縫合關閉切口。

觀察組患者采用微創腹腔鏡胃癌根治術式治療，手術麻醉方法與對照組相同，手術體位為頭高腳低仰臥位，根據術前影像學檢查結果定位穿刺點，于臍下緣作1 ～2cm 切口建立主操作孔，穿刺，將氣腹針置入，建立氣腹（壓力11 ～14mmHgCO2），依次植入Trocar 套管針和腹腔鏡，對腹腔內情況進行探查。在于左右側臍上2cm 與鎖骨中線交點及肋緣下與腋前線交點處建立三個副操作孔，置入手術器械；腹腔鏡下行腹腔探查，夾閉結腸大網膜，對剝離結腸系膜前葉，夾閉胃網膜右靜脈，切除腫瘤病灶，完成淋巴結清掃，最后完成胃腸吻合，撤出腹腔鏡、套管針及手術器械，并常規放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術前后的T 細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+和NK 進行檢測和比較。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組手術前免疫指標比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組NK 細胞明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的免疫指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的免疫指標比較（±s）

注：*治療前與治療后比，P ＜0.05；#治療后與對照組比，P ＜0.05。

組別例數CD3+CD4+CD8+NK觀察組40 治療前 71.34±10.28 800.29±82.36 654.02±66.29 16.25±3.25治療后63.25±10.10* 752.21±64.52* 576.25±84.26* 16.32±3.26#對照組40 治療前 71.25±10.17 801.02±82.05 658.21±66.28 16.25±3.24治療后66.23±11.25* 760.25±67.25* 566.21±92.23* 14.26±3.26*

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較

兩組手術前凝血功能指標比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（±s）

注：*治療前與治療后比，P ＜0.05；#治療后與對照組比，P ＜0.05。

組別例數活化部分凝血活酶時間 血漿凝血酶原時間觀察組40治療前30.56±2.2613.33±1.10治療后26.90±1.98*#11.10±0.43*#對照組40治療前30.57±2.2713.32±1.09治療后29.90±2.09*12.30±1.04*

3.討論

胃癌是一種十分危險的疾病，容易轉移、復發，且治療難度大，對臨床來說是一個間距的挑戰。腫瘤的復發與患者的免疫功能和凝血功能有關，而手術會增加腫瘤復發的概率，對患者的生命安全造成威脅[4-5]。隨著醫學越來越發達，臨床上廣泛開展腹腔鏡根治術治療胃癌，切除后效果較好，但仍有復發可能。T 淋巴細胞與NK 細胞是人體主要免疫細胞，對腫瘤細胞有一定防疫效果。T 淋巴細胞則能夠對患者的免疫狀態進行直接的反應，因此在胃癌手術治療中應該重視對患者免疫和凝血功能的保護。本結果顯示，兩組手術前免疫指標比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組NK 細胞比例明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），兩組手術前凝血功能指標比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。說明原發性胃癌患者采用微創手術治療對免疫功能無顯著影響，但對于凝血功能有明顯影響。