后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的效果比較

溫曙榮 吳泳輝

[摘要]目的 比較后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2015年6月～2018年12月于我院接受治療的40例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（20例）和觀察組（20例），觀察組施行后路微創經皮入路椎弓根螺釘治療，對照組行經肌間隙入路椎弓根螺釘治療。比較兩組患者術后的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角等手術指標以及手術療效。結果 兩組患者術后1周、術后6個月的傷椎前緣高度均大于本組術前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前、術后1周、術后6個月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胸腰椎骨折患者經后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療，其臨床效果均較高，可根據患者意愿選擇手術治療方式。

[關鍵詞]胸腰椎骨折;后路微創經皮入路;經肌間隙入路;椎弓根螺釘;臨床效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0106-03

[Abstract Objective To compare the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous and transforaminal approach pedicle screws in the treatment for thoracolumbar fractures. Methods Forty patients with thoracolumbar fractures who were treated in our hospital from June to February 2018 were selected as the research objects. They were divided into a control group （20 cases） and an observation group （20 cases） according to the random number table method. The observation group received minimally invasive percutaneous pedicle screw treatment， and the control group received transmuscular pedicle screw treatment. The surgical parameters such as the height of the anterior edge of the injured vertebrae， the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis and the surgical efficacy of the two groups were compared. Results The height of the anterior edge of the injured vertebrae of patients of the two groups at 1 week and 6 months after surgery was greater than that in the group before surgery， and the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis was smaller than that in the group before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the height of the anterior edge of the injured vertebrae and the Cobb angle of the sagittal vertebral kyphosis between the two groups before surgery， 1 week after surgery and 6 months after surgery （P>0.05）. There was no significant difference in the total clinical efficiency of patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with thoracolumbar fractures undergo posterior minimally invasive percutaneous and transforaminal approach pedicle screws， which have high clinical effect， and surgical treatment can be selected according to the patient′s wishes.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Posterior minimally invasive percutaneous approach; Transforaminal approach; Pedicle screw; Clinical effect

胸腰椎骨折于臨床中較為多見，是成年人致畸的原因之一，多數胸腰椎骨折患者是因車禍或高空墜落所致，該病可導致患者出現活動受限、疼痛劇烈等不良現象，椎弓根螺釘固定手術是臨床治療胸腰椎骨折患者的常用方法[1-2]，傳統內固定術對小關節、椎旁肌肉以及韌帶均可造成損傷，且術后并發癥狀多。隨著醫學水平的不斷進步，后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘固定術在臨床中得到廣泛應用[3-5]。后路微創經皮入路椎弓根螺釘固定術具有并發癥少、創傷小等優點;后路經肌間隙入路椎弓根螺釘固定術操作簡單，且骨折復位理想。因此，本研究選取我院就診的40例胸腰椎骨折患者，對其分別進行后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療，并對其手術治療效果展開分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年12月于我院接受診治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將入選患者分成兩組，即對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組中，年齡21～56歲，平均（37.49±7.58）歲;骨折至手術時間1～6 d，平均（3.39±0.56）d。觀察組中，年齡23～56歲，平均（58.06±6.97）歲;骨折至手術時間2～6 d，平均（3.33±0.54）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：下肢神經系統無損傷情況者;經X線片檢查，顯示胸腰椎發生骨折者;自愿簽署知情同意書者[6]。排除標準：椎體伴有陳舊性骨折者;脫位骨折者;病理性骨折者;不配合本研究者[7]。

1.2方法

觀察組患者實施后路微創經皮入路椎弓根螺釘治療，操作內容如下。對患者行全麻處理，協助其取俯臥過伸位，將腹部懸空，應用定位板進行定位，此操作在C型臂X線機透視下進行，明確上下相鄰椎弓根其投影位置，并作標記，于標記線外側依次做4個縱形切口，切口長度2 cm左右，將皮膚及皮下組織、深筋膜使用尖刀依次切開，最長肌間隙與多裂肌作鈍性分離處理，直至橫突及關節突。在C型臂X線機透視下，于椎弓根投影外緣處置穿刺針，向椎弓根內做15°角傾斜，沿椎弓根將穿刺針穿入錐體內，將穿刺針其內芯拔出，留外管于體內，在引導針置入后，將其移除。順引導針將雙重擴張套管依次旋轉插入，敲引導針至椎體前，約2/3處，將擴張套管取出，攻絲中空絲，經引導針將椎弓根螺釘擰入錐體內，擰入一半后，將引導針取出，后繼續擰入，應用C型臂X線機確定椎弓根螺釘位置，位置滿意后，安裝固定棒，固定棒經皮置入椎弓根螺釘尾槽內，擰入固定螺帽，應用撐開器將復位椎體交替撐開，應用C型臂X線機確定椎體恢復成功后，將固定螺帽擰緊，縫合切口[8-10]。

對照組患者接受經肌間隙入路椎弓根螺釘治療干預，操作內容如下。給予患者行全麻處理，協助其俯臥于手術臺上，在其腰背正中部位，以傷椎作中心線處取手術切口，長11 cm左右，逐層分離皮膚及皮下組織，將腰背部筋膜暴露，分離其表面皮下組織，至兩側棘突旁開，胸腰背部位的筋膜沿雙側最長肌間隙與多裂肌予以切開，將肌間隙鈍性分離，暴露椎體小關節突外側，用椎弓根螺釘置入上下相鄰椎體，置入方法為人字嵴定位法，將2枚固定棒置入螺釘尾槽，應用撐開器將椎體恢復原位。應用C型臂X線機確定固定位置、椎體恢復成功后，沖洗切口，置引流管，縫合筋膜及切口[11-12]。

1.3觀察指標及評價標準

統計兩組患者經相應手術治療后的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角等手術指標以及手術療效，并進行比較。手術療效評定標準如下，顯效：經手術治療后患者無疼痛癥狀，骨折部位恢復良好;有效：經手術治療后患者伴輕微疼痛癥狀，骨折部位基本恢復良好;無效：經手術治療后患者仍伴有劇烈疼痛癥狀，骨折部位恢復較差。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后手術指標的比較

術后1周及術后6個月，兩組患者的傷椎前緣高度均大于本組術前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術前、術后1周及術后6個月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

兩組患者的臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

胸腰椎骨折于臨床中較常見，是一種嚴重影響患者腰椎功能的疾病，發病后會嚴重制約患者的行動功能，使其無法進行正常的生活、工作以及學習，因此發生此類疾病的患者需及時接受治療措施，進而減輕其痛苦，矯正畸形，恢復其神經功能，同時達到重建脊柱生理曲度的效果[13]。胸腰椎后路內固定術有諸多優點，比如手術安全性高、操作簡單、遠期并發癥少等，是臨床治療胸腰椎骨折的常用術式。椎弓根釘內固定可提供穩定的三柱固定以及三維矯形復位，對脊柱生理曲度恢復、后凸畸形糾正以及骨折椎體高度重現均具有促進作用，使得后路內固定手術效率得到提高[14]。本研究主要對選取的患者分別實施后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療，取得了較為滿意的結果[15]。

通過對患者實施后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療，能有效復位、固定骨折部位，促進骨折部位的愈合，有利于患者病情的快速康復，進而提高疾病的治療效果。

本研究結果顯示，兩組患者術后1周及術后6個月的傷椎前緣高度均大于本組術前，矢狀面椎體后凸Cobb角均小于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前、術后1周、術后6個月的傷椎前緣高度、矢狀面椎體后凸Cobb角比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果均較佳，可根據患者實際情況及意愿選擇手術方式。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經后路微創經皮與經肌間隙入路椎弓根螺釘治療，均有較為滿意的臨床效果，可根據患者意愿選擇適合的手術治療方式。

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（收稿日期：2019-08-13）