瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩的可行性分析

黃瑋

[摘要]目的 探析瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩的可行性。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的92例瘢痕子宮再妊娠產婦作為研究對象，根據產婦分娩的方式不同分成兩組，對照組46例產婦進行剖宮產分娩，觀察組46例產婦進行陰道分娩，對兩組產婦的分娩情況、新生兒情況、產程、并發癥等指標進行觀察比較。結果 觀察組產婦的產后出血量、住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重、產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時可選擇陰道分娩，并且陰道分娩可以減少產婦的產后出血量，降低并發癥的發生，有效縮短康復時間，應用價值較高。

[關鍵詞]瘢痕子宮;再妊娠;陰道分娩;分娩情況;并發癥

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of transvaginal delivery of scar uterine repregnancy. Methods A total of 92 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected for study， and they were divided into two groups according to the way of maternal delivery. A total of 46 women in the control group were delivered by cesarean section， and 46 women in the observation group for vaginal delivery. The maternal delivery status， newborn status， labor time， complications and other indicators were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage and hospitalization expenses of the observation group were lower than those of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups of newborns in Apgar score， newborn weight， and labor （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pregnant women with scarred uterus can choose vaginal delivery during delivery， and vaginal delivery can reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the occurrence of complications， effectively shorten the recovery time， and has high application value.

[Key words] Scarred uterus; Repregnancy; Vaginal delivery; Delivery situation; Complications

當女性在分娩時接受剖宮產分娩方式，有較大的概率出現瘢痕子宮的癥狀，此類女性再妊娠時會增加子宮破裂的風險，對胎兒和產婦有較大的威脅[1-2]。對于瘢痕子宮再妊娠產婦，其在妊娠期間和分娩前后接受合理、科學的護理措施加以干預，可保證妊娠和分娩的安全性，減少不良妊娠結局的出現[3-4]。對于瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時，其首選分娩方式為剖宮產，這是由于剖宮產可以在一定程度上降低分娩風險，隨著現在醫療技術的不斷發展、進步，臨床上認為瘢痕子宮再妊娠產婦可以進行陰道分娩，且具有較高的安全性，對減輕產婦的損傷有重要意義[5-7]。本研究對在我院分娩的瘢痕子宮再妊娠產婦經陰道分娩的可行性進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的瘢痕子宮再妊娠產婦進行研究，并根據產婦分娩的方式進行分組，對照組46例產婦進行剖宮產分娩，年齡25～37歲，平均（31.27±3.08）歲;孕齡37～40周，平均（38.66±3.72）周;距離上次分娩時間為2～4年，平均（3.02±0.28）年。觀察組46例產婦進行陰道分娩，年齡26～38歲，平均（31.27±3.08）歲;孕齡37～41周，平均（39.07±3.77）周;距離上次分娩時間為2～5年，平均（3.43±0.31）年。納入標準：①屬于瘢痕子宮再妊娠;②單胎妊娠;③依從性良好;④臨床資料完整。排除標準：①無法正常交流者;②合并妊娠期高血壓、糖尿病者;③伴有器質性疾病者;④伴有凝血功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦接受剖宮產分娩，產婦在進行剖宮產術時，護理人員對產婦的生命體征和臨床癥狀進行嚴密的監測，術中積極做好預防出血措施，促進剖宮產手術的順利進行;術后對產婦生命體征進行持續監測，給予產婦良好的術后護理，加強對產婦的巡視工作，保證產婦在剖宮產后能夠安全、順利的康復。

觀察組產婦接受陰道分娩，在陰道分娩前需要對產婦實施全面的檢查和評估工作，主要對胎頭的大小、位置、子宮底高度、胎頭銜接情況進行觀察，同時嚴密監測產婦的生命體征、胎心變化、羊水性質，若產婦符合陰道分娩指征，則開始準備陰道分娩;在分娩的進程中，首先要協助產婦保持合理的體位，觀察陰道分娩過程中的各項生命指征和陰道分娩進程，實施監測陰道分娩過程中產婦的異常狀況，若產婦出現瘢痕子宮部位壓痛、陰道流血等異常癥狀，則應及時采取相應措施;在進行第二產程時，可以對產婦實施會陰側切術，促進分娩，必要時實施產鉗術或胎頭吸引術助產，以提升分娩的安全性;胎頭娩出后，立即給予產婦靜脈滴注10 U的縮宮素，并舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，促進子宮收縮，減少產后出血;對產婦子宮下段瘢痕處進行探查，觀察是否出現裂開現象，對其生命體征情況進行監測。

1.3觀察指標

觀察比較兩組產婦分娩情況（產后出血量、住院時間、住院費用）、新生兒情況（新生兒Apgar評分、新生兒體重）、產程和產婦并發癥（先兆子宮破裂、產后感染、產后出血）發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩情況的比較

觀察組產婦的產后出血量、住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒情況與產程的比較

兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重、產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦并發癥發生情況的比較

觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現在的分娩方式包含陰道分娩和剖宮產分娩，陰道分娩是最為符合人體生理的分娩方式，而剖宮產手術是通過手術將產婦的腹部做手術切口將胎兒娩出的分娩方式[8-9]。近年來剖宮產分娩不斷增多，但是此種分娩方式對女性的身體和心理有著嚴重的創傷，產婦會有較多的出血量，其子宮受到嚴重的損傷，術后容易出現多種并發癥，不利于產后康復，同時不利于新生兒喂養[10-13];若剖宮產女性得不到良好的康復，容易出現瘢痕子宮癥狀，而瘢痕子宮產婦再次分娩時，其分娩風險會大幅增加[14-16]。

隨著剖宮產技術的不斷發展、進步，我國接受剖宮產分娩的產婦不斷增多，致使我國剖宮產后瘢痕子宮的發生率逐年增多[17-19]。近年來我國二孩政策的開放，我國瘢痕子宮再妊娠產婦明顯增多，此時產婦的宮腔承受較大的壓力，容易導致瘢痕薄弱處破裂，對產婦的生命安全有著較大的威脅[20-21]。

臨床上為了避免子宮破裂情況的出現，多會對瘢痕子宮再妊娠產婦實施剖宮產分娩，但是瘢痕子宮產婦會因為上次分娩，子宮、膀胱、腹膜之間出現粘連，增加手術的風險[22];并且瘢痕子宮再妊娠產婦分娩時接受剖宮產分娩，會對產婦的子宮造成進一步的損傷，同時會對產婦產后的恢復造成影響;若剖宮產分娩期間處置不當，會使產婦出現大出血現象，危及產婦的生命安全。近年來隨著醫學技術的不斷發展，瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時可以嘗試陰道分娩，并且瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩在國內外得到廣泛應用，學者認為此種分娩方式是更安全、更經濟的分娩方式，陰道分娩能夠避免對產婦的子宮造成再次傷害，有效減少分娩過程中的出血量，使分娩過程有較高的安全性，并且此種分娩方式可以減少費用，降低產婦家庭的經濟負擔;當瘢痕子宮再妊娠產婦進行陰道分娩時，需要采取全面的護理措施，加強對產婦生命體征和產程的監測，保證分娩順利進行[23]。

本研究結果顯示，觀察組產婦的產后出血量、住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重、產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，瘢痕子宮再妊娠時，通過陰道分娩能夠有效減少出血量，對產婦產后的康復有積極作用，同時不會對胎兒造成負面影響，對保證母嬰安全有較大作用。但是瘢痕子宮再妊娠產婦進行陰道分娩前，醫護人員需要對產婦陰道分娩的安全性進行評估，并使產婦在妊娠期間保持合理的體重，對產前胎兒的大小進行預估，以保證瘢痕子宮再妊娠產婦陰道分娩的安全性;瘢痕子宮再妊娠產婦進行陰道分娩的過程中，要注意觀察子宮下段的完整性，使用超聲對子宮宮腔情況進行了解，以保證整個陰道分娩的順利性和安全性。

綜上所述，瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時可選擇陰道分娩，并且陰道分娩可以減少產婦的產后出血量，降低并發癥的發生，有效縮短康復時間，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]劉春玲，楊云萍，周春蘭，等.瘢痕子宮孕婦經陰道分娩的妊娠結局及與子宮下段瘢痕厚度關系探討[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（3）：335-338.

[2]李麗娟，徐秀英，張麗珊，等.疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測與護理效果觀察[J].護理實踐與研究，2016， 13（18）：76-77.

[3]江丹丹，張振平，莫萍，等.陰道分娩對疤痕子宮再妊娠孕婦圍產期應激反應和免疫功能的影響[J].中國性科學，2019， 28（2）：86-89.

[4]魏素花，王利娟，包蘇婉，等.運用助產士管理模式品管圈提高疤痕子宮孕婦再妊娠陰道分娩率[J].護理學報，2019， 26（6）：14-18.

[5]侯新好，劉碧星，楊若雅，等.探討針對疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道分娩進行產程監測和護理干預的方法[J].中國實用醫藥，2018，13（19）：169-170.

[6]張潔清，羅綺雯.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（39）：133，144.

[7]黃麗燕.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016， 3（17）：195，198.

[8]黃秀萍，李偉容，黃月婷，等.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J].承德醫學院學報，2018， 35（6）：480-482.

[9]張鳳仙.疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（1）：136，141.

[10]劉征.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（7）：942-943.

[11]陳海菊，林玨瑩，鄭燕樂，等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（11）：1416-1417.

[12]鐘群英，尤海英，張曉萍，等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性探討[J].臨床醫學工程，2017，24（12）：1725-1726.

[13]孫瑞端.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（6）：62-63.

[14]朱莉.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].甘肅科技，2018，34（16）：115-116，71.

[15]董小利.觀察疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的效果及對母嬰結局的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（83）：67，69.

[16]殷黎忠，蔣飛.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018， 5（28）：116-117.

[17]李愛蓮，王曉紅，陳志燕，等.剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].現代儀器與醫療，2016， 22（3）：89-90，93.

[18]王玉梅.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的效果觀察及安全性[J].中外女性健康研究，2018，（13）：66-67.

[19]張媛媛，辛輝.瘢痕子宮再次妊娠的高齡產婦經陰道分娩的安全性和可行性分析[J].安徽醫藥，2019，23（3）：530-532.

[20]張曉麗，劉文慧，張惠欣，等.瘢痕子宮再次陰道分娩可行性與安全性分析[J].河北醫科大學學報，2018，38（2）：221-224.

[21]梁欣.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗危險因素Logistic回歸分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：3693-3695.

[22]楊桂平.疤痕子宮再次妊娠中經陰道試產的分娩鎮痛效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：150-151.

[23]吳雪芳，張毅紅，郭麗蓮.剖宮產分娩與自然分娩對瘢痕子宮再妊娠孕婦母嬰結局的影響[J].中國臨床實用醫學，2018，9（1）：64-67.

（收稿日期：2020-01-13）