保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術中的應用

練勝強 彭小蘭 紀浩聰

[摘要]目的 分析和探討保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術中的應用。方法 選取2017年9月～2019年9月我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術的106例患者作為研究對象，并采用“顏色球分組”法分為對照組（53例）和觀察組（53例）。對照組患者采用肌松藥+插入雙腔支氣管導管麻醉方式，觀察組患者采用插入喉罩術中保留自主呼吸麻醉方式。比較兩組患者的手術時間、蘇醒時間、住院時間、術后下床時間、插管前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、蘇醒時間、住院時間、術后下床時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。插管后兩組患者的MAP、HR均低于插管前，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者插管后的MAP、HR均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術中的應用效果顯著，不僅能夠改善手術指標，還能夠改善MAP、HR等指標，降低術后并發癥總發生率，值得推廣。

[關鍵詞]保留自主呼吸;喉罩全身麻醉;胸腔鏡肺大皰切除手術;應用

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0141-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy. Methods A total of 106 patients who accepted thoracoscopic bullectomy in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects， and they were divided into control group （53 cases） and observation group （53 cases） by "color ball grouping" method. The patients in the control group were anesthetized with muscle relaxant and double lumen bronchus catheter， while the patients in the observation group were anesthetized with keeping self breathing during laryngeal mask insertion. The operation time， wake-up time， hospitalization time， time of getting out of bed， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and complications were compared before and after intubation between the two groups. Results The operation time， wake-up time， hospitalization time and the time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. MAP and HR after intubation in both groups were lower than before intubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）， but MAP and HR after intubation in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy not only can improve the operation index， but also improve MAP， HR and other indicators， and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.

[Key words] Self breathing; Laryngeal mask general anesthesia; Thoracoscopic bullectomy; Application

臨床上胸腔鏡手術最常見的麻醉方式，即全身麻醉下插入雙腔支氣管導管實施肺隔離[1]。該方法對患者造成的傷害較大，容易引發喉水腫、氣道損傷等并發癥，甚至有患者由于使用了肌松藥，導致神經肌肉阻滯[2]，對肺功能造成很大影響[3]。隨著醫學的不斷發展，麻醉學取得了非常大的進步，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉應運而生。相較于傳統的麻醉方式，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉方式更加溫和，對肺部的損傷更小，刺激性更低，同時也能夠對患者的喉部進行保護，讓患者的舒適度更高。同時，它還能夠對患者術中血流動力學等起到積極作用，讓患者的應激反應降低，從而保證手術的順利進行，提升手術的安全性。本研究選取我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術的106例患者作為研究對象，對保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術中的應用進行深入分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月～2019年9月我院收治的接受胸腔鏡肺大皰切除手術的106例患者作為研究對象，采用“顏色球分組”法將其分為對照組（53例）和觀察組（53例）。對照組中，男26例，女27例;年齡22～64歲，平均（41.7±2.1）歲;體重指數13～24 kg/m2，平均（19.6±2.1）kg/m2。觀察組中，男27例，女26例;年齡21～65歲，平均（41.5±2.2）歲;體重指數12～23 kg/m2，平均（19.3±2.3）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均接受胸腔鏡肺大皰切除手術，且為首次接受該手術;②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程。排除標準：①心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者;②結核病者;③凝血功能異常者;④過敏體質者;⑤手術禁忌證者。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組患者采用肌松藥+插入雙腔支氣管導管麻醉。麻醉前30 min，注射阿托品（天方藥業有限公司，國藥準字H41020120，生產批號：20160305），劑量為0.01 mg/kg;注射苯巴比妥鈉（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41025613，生產批號：20160202），劑量為150 mg。患者取平臥位，開放靜脈通道，對患者的生命體征進行監測。對患者靶控輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，生產批號：20160412），劑量為1.5 mg/kg;舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，生產批號：20170124），劑量為0.4 μg/kg;當患者的腦電雙頻指數（BIS）低于45時，注射順苯磺酸阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060926，生產批號：20160811]，劑量為0.2 mg/kg;3 min后，放置雙腔支氣管導管，采用纖維支氣管鏡定位。術中對BIS嚴格監測，控制在40～60，持續泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，生產批號：20160215），速率為0.4 μg（kg·h）。術前設置潮氣量6 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，手術結束前半小時停止注射肌松藥。

1.2.2觀察組? 觀察組患者實施插入喉罩術中保留自主呼吸麻醉。前期準備工作與對照組患者相同，依舊采用丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪啶。患者采用喉罩接德爾格麻醉機，患者自主呼吸。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術指標，包括手術時間、蘇醒時間、住院時間和術后下床時間。比較兩組患者插管前后的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括胃腸道反應、咽喉痛和聲嘶。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術時間、蘇醒時間、住院時間以及術后下床時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者插管前后MAP、HR的比較

插管前，兩組患者的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;插管后，兩組患者的MAP、HR均低于插管前，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組患者插管后的MAP、HR均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自發性氣胸是臨床上常見的外科疾病的一種，病灶在肺部，因肺部的組織或靠近肺表面的細微氣腫皰破裂，支氣管及肺內空氣逸入胸膜腔，從而導致自發性氣胸的形成。患者的臨床表現復雜，主要有呼吸不暢、胸痛、咳嗽等，嚴重時會威脅患者的生命安全[4]。目前臨床上主要采用手術治療的方式，隨著醫學的不斷發展，電視胸腔鏡手術也取得了非常大的進步，被廣泛運用在自發性氣胸的治療當中。電視胸腔鏡手術是一種以高科技器械裝備與電視攝像技術為基礎的診療技術，胸腔鏡肺大皰切除術也是治療自發性氣胸的有效方式和手段，既能夠治療患者的病灶，又可以減輕手術對于患者的創傷，有利于患者的術后恢復。

胸腔鏡手術的目的是實施肺隔離，從而將雙腔支氣管導管插管所導致的氣道、肺損傷的情況得到改善，目前接受胸腔鏡手術的患者非常多，效果也較佳。患者的臨床病史各異，很多患者不適合進行氣管插管的麻醉，因此局部麻醉、肋間神經阻滯[5]、胸段硬膜外阻滯等麻醉方式也逐漸被廣泛使用，并且效果顯著。而相較于上述的麻醉方式和方法，保留自主呼吸的喉罩全麻的優勢更加明顯。

喉罩全身麻醉是建立在靜脈麻醉的基礎上的，它的麻醉藥物用量小，操作時間短，成功率高，不會對患者造成創傷，并且對血流動力學影響非常小，優勢非常明顯[6]。喉罩不會進入氣管，因此能夠避免氣管的損傷，從而降低術后咽喉類并發癥的發生。保留自主呼吸的喉罩全麻方式，是一種非常自然的呼吸狀態麻醉方式，減少了因為氣管插管等造成的肺部損傷，降低了術后肺部并發癥的發生率[7-9]。并且，在術中使用的阿片類藥物用量降低，可減少術后惡心嘔吐的發生，降低術后胃腸道并發癥的發生率[10-11]。此外，該麻醉方式無需使用肌松藥，不會對神經系統造成影響，從而縮短復蘇的時間[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、蘇醒時間、住院時間以及術后下床時間短于對照組，插管后的MAP、HR高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在胸腔鏡肺大皰切除手術中，采用保留自主呼吸的喉罩全身麻醉的效果顯著，不僅能夠縮短手術時間，縮短術后復蘇時間，還能夠縮短住院時間以及術后下床時間，維持MAP和HR的穩定性，從而使手術過程中患者的各項生命體征更加穩定，此外，術后并發癥總發生率明顯降低，這也從側面提升了臨床安全性[13-15]。

綜上所述，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉適合在胸腔鏡肺大皰切除手術中運用，臨床價值顯著，具有較高的應用價值和推廣價值，適合在臨床開展。

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（收稿日期：2020-02-21）