路徑式綜合護(hù)理在脛骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

張瑋 曾慧華 鄧書霖 胡超華

[摘要]目的 探討路徑式綜合護(hù)理在脛骨骨折中的作用。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、瑞金市中醫(yī)院和瑞金市人民醫(yī)院在2019年1月～2020年1月收治的60例脛骨骨折患者，根據(jù)患者入院順序分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用路徑式綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分，以及并發(fā)癥總發(fā)生率和總滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以脛骨骨折患者路徑式綜合護(hù)理，可緩解負(fù)面情緒，防范并發(fā)癥，促進(jìn)患者滿意度的提升，有臨床應(yīng)用價(jià)值.

[關(guān)鍵詞]路徑式綜合護(hù)理;脛骨骨折;心理狀態(tài);并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the role of pathway comprehensive nursing in tibial fracture. Methods A total of 60 patients with tibial fracture admitted to the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine and Ruijin People′s Hospital from January 2019 to January 2020 were selected for study. According to the order of admission， the patients were divided into control groups and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing. The scores of Zung self rating anxiety scale （SAS） and Zung self rating depression scale （SDS） before and after nursing were compared between the two groups， as well as the incidence of complications and satisfaction. Results There was no significant difference in psychological state between the two groups before nursing （P>0.05）. The psychological state score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the total satisfaction was higher than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of tibial fracture patients can alleviate the negative emotions， prevent the complications， promote the patients′ satisfaction， it has the value of popularization and application.

[Key words] Path comprehensive nursing; Tibial fracture; Psychological state; Complications; Satisfaction

脛骨骨折是常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，分為脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，脛骨骨干骨折以肢體腫脹、疼痛、畸形和活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折以關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)內(nèi)積血為主要表現(xiàn)，對患者日?；顒?dòng)和行走能力有嚴(yán)重影響[1-2]。牽引固定術(shù)是治療此病的常用措施，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者受損肢體恢復(fù)，但護(hù)理干預(yù)不到位，往往難以取得理想的復(fù)位效果，就需要臨床工作者重視護(hù)理工作[3]。路徑式綜合護(hù)理的實(shí)施可為護(hù)理科學(xué)規(guī)范性提供保障，幫助患者緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者滿意度的提升[4]。本研究我院對收治的30例脛骨骨折患者采取路徑式綜合護(hù)理，取得明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、瑞金市中醫(yī)院和瑞金市人民醫(yī)院收治的60例脛骨骨折患者，根據(jù)患者入院順序分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡25～70歲，平均（48.27±1.56）歲;發(fā)病時(shí)間3～15 d，平均（9.82±1.15）d;脛骨干骨折12例，脛骨平臺(tái)骨折18例;文化水平：高中以下7例，高中10例，高中以上13例。觀察組中，男15例，女15例;年齡22～69歲，平均（48.32±1.52）歲;發(fā)病時(shí)間2～16 d，平均（9.85±1.18）d;脛骨干骨折13例，脛骨平臺(tái)骨折17例;文化水平：高中以下5例，高中11例，高中以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折[5];②年齡≥20歲;③患者了解研究詳情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常，生命體征波動(dòng)明顯;②合并其他部位骨折者;③妊娠或哺乳女性;④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情檢測和術(shù)后護(hù)理。觀察組采用路徑式綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1組建路徑式綜合護(hù)理小組? 組員包含科室護(hù)士長和工作在5年以上專業(yè)護(hù)理人員，護(hù)士長為組長。對入組者進(jìn)行路徑式綜合護(hù)理理論知識(shí)和操作技巧培訓(xùn)，定期考核，以提高護(hù)理工作可行性;結(jié)合患者實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。

1.2.2術(shù)前護(hù)理? 對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，幫助理解手術(shù)治療的優(yōu)勢和必要性，提高配合度;要關(guān)注患者情緒變化，多數(shù)面對手術(shù)創(chuàng)傷伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，術(shù)前可結(jié)合性格色彩學(xué)采用有效溝通技巧與患者溝通，針對紅色格者可引導(dǎo)其住宿，傾聽患者心聲;對于藍(lán)色性格者，注意語言交流內(nèi)容前后一致性;若患者屬于黃色性格，注重強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)劣性，進(jìn)行護(hù)理目標(biāo)建設(shè);對綠色性格患者而言，多給予陪伴及護(hù)理建議。同時(shí)采用冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法放松療法對患者負(fù)面情緒予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高對手術(shù)治療信心;做好醫(yī)療器械和急救用品準(zhǔn)備工作，促進(jìn)手術(shù)治療順利開展。

1.2.3術(shù)中護(hù)理? 主動(dòng)詢問患者感受，對手術(shù)室溫濕度適當(dāng)調(diào)整，避免因低體溫而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)手術(shù)類型選擇合適體位，以提高患者舒適度;護(hù)理人員熟知手術(shù)流程，及時(shí)準(zhǔn)確遞送醫(yī)療器械，保證手術(shù)治療不受影響;術(shù)中及時(shí)安慰患者，幫助患者放松心情，消除緊張感。

1.2.4術(shù)后護(hù)理? 主動(dòng)告知患者治療效果，對患者血壓。心率、呼吸等生命體征嚴(yán)格觀察，及時(shí)處理解決異常情況;存在疼痛感者，用播放音樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力，疼痛難忍者，遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5出院指導(dǎo)? 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后護(hù)理注意事項(xiàng)，結(jié)合患者身體狀況制定出院后康復(fù)訓(xùn)練方案，盡量遵照“循序漸進(jìn)”原則，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大;為患者制定科學(xué)規(guī)范飲食方案，促進(jìn)患者身體機(jī)能的提升和新陳代謝。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較? 參照Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）判定患者護(hù)理前后心理狀態(tài)[6]。SAS評分<50分、50～59分、60～69分和>70分分別為情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮;SDS無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁評分分別為<53分、53～62分、63～72分和>72分。最終評分越高提示患者心理狀態(tài)越差。

1.3.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較? 比較兩組膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

1.3.3兩組護(hù)理總滿意度的比較? 采用自制問卷調(diào)查法對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，問卷分值0～100分，由態(tài)度、技巧、安全和水平4項(xiàng)內(nèi)容組成，0～59分為不滿意，60～90分為基本滿意，91～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

交通事故和建筑事故的增長使脛骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。脛骨骨折是脛骨平臺(tái)以下至踝上骨折，發(fā)病可導(dǎo)致短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，易穿破皮膚引起開放性骨折。該病出現(xiàn)既與打擊、車輪碾壓等直接暴力有關(guān)，也受高處跌落和滑倒等間接暴力的影響。脛骨骨折使患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙、患肢畸形、活動(dòng)受限癥狀，治療不及時(shí)可導(dǎo)致肢體畸形和神經(jīng)干損傷等體征表現(xiàn)[7-9]。該疾病治療周期長，患者長期臥床，可在一定程度上增加焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響患者在治療配合度。需要臨床工作者重視脛骨骨折患者護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理工作臨床應(yīng)用價(jià)值[10-11]。

臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成新型護(hù)理模式，包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等內(nèi)容，使患者從不同方面了解自身疾病，緩解心理壓力，而提高患者在護(hù)理的依從性和配合度;加強(qiáng)功能鍛煉，可改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者身體機(jī)能提升，充分發(fā)揮護(hù)理工作作用[12-13]。臨床護(hù)理路徑需要護(hù)人員圍繞患者展開護(hù)理服務(wù)，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在對患者護(hù)理服務(wù)時(shí)，按照既定工作流程開展，密切關(guān)注患者病情和情緒變化，為患者提供更科學(xué)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者在護(hù)理中依從性和配合度提升，使患者對護(hù)理工作更滿意[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評分和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），分析其原因主要是路徑式綜合護(hù)理的運(yùn)用提高各項(xiàng)護(hù)理措施科學(xué)規(guī)范性，使具體護(hù)理措施切實(shí)可行，對可能出現(xiàn)并發(fā)癥起著明顯防范作用，在對患者生理層面上的不適處理解決時(shí)，也將患者心理狀態(tài)作為護(hù)理的重點(diǎn)，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)護(hù)理水平與質(zhì)量提升，也使患者對護(hù)理工作更加滿意。

需要注意的是，本研究樣本數(shù)量和研究時(shí)長有限，所得結(jié)論主觀性較強(qiáng)，信效度不足，應(yīng)在增加樣本數(shù)量，延長研究時(shí)間前提下進(jìn)行更廣泛而深入探討，發(fā)揮路徑式綜合護(hù)理在脛骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，予以脛骨骨折患者路徑式綜合護(hù)理，可緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-13）