產后返崗護士工作適應障礙影響因素的質性研究

何梅 蒲佳 陳紅苓

摘要：目的? 了解產后返崗護士工作適應障礙的影響因素，為管理者制定管理措施提供參考依據。方法? 于2020年3～5月采用質性研究中的現象學研究方法對我院14名產后返崗護士進行半結構式面對面深度訪談，運用Colaizzi分析法對訪談結果進行整理。結果? 分析產后返崗護士工作適應障礙，共提煉出4個主題，分別為工作家庭沖突、缺乏返崗培訓、自我效能感低下、返崗適應能力不足。結論? 產后返崗護士工作適應障礙與工作家庭沖突、缺乏返崗培訓、自我效能感低下、返崗適應能力不足有關，護理管理者應給予重視，并采取有效干預，幫助其提高返崗適應水平。

關鍵詞：產后返崗護士;工作適應障礙;自我效能

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.057

文章編號：1006-1959（2020）19-0175-03

Abstract：Objective? To understand the influencing factors of the work adaptation barriers of returning nurses after childbirth， to provide a reference for managers to formulate management measures.Methods? From March to May 2020， the phenomenological research methods in qualitative research were used to conduct semi-structured face-to-face in-depth interviews with 14 nurses returning to work after childbirth in our hospital， and the results of the interviews were sorted using Colaizzi analysis.Results? Analysis of postpartum return-to-duty nurses' work adaptation barriers were extracted.4 themes were extracted， namely， work-family conflict， lack of return-to-work training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability.Conclusion? The work adaptation barriers of returning nurses after childbirth were related to work-family conflicts， lack of returning training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability. Nursing managers should pay attention to them and take effective interventions to help them improve their return-to-work adaptability.

Key words：Nurses returning to work after childbirth;Barriers to work adaptation;Self-efficacy

護士群體年輕女性居多，2019年《中國衛生健康統計年鑒》中顯示，我國注冊護士中女性占97.7%，其中35歲以下女性護士大于60%[1]。自2016年國家二胎政策全面開放以來，產后返崗護士數量急劇增加[2]。隨著人民對美好生活需要的日益增長及國家新醫改工作的推進，護理工作已成為高要求、高負荷、高風險職業，護士承受著巨大的職業壓力[3，4]。產后護士返崗后因個人、家庭、工作環境的變化，應對職業壓力的能力下降，出現工作適應障礙[5，6]。為此，本研究采用質性研究中的現象學研究方法，訪談14名產后返崗護士，分析影響其工作適應障礙的相關因素，以期為護理管理者制定管理措施提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用目的抽樣法，抽取我院2018～2019年產后返崗的護士為研究對象，護士生育前在崗時間超過1年，能清楚的表達自己的想法，且自愿參與本研究。樣本量以研究對象的資料重復出現，且分析資料時不再出現新的主題為準。本研究共訪談14名產后返崗護士，其一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱? 根據研究目的，查閱相關文獻，制定訪談提綱。向2名高級職稱護理專家及3名護理學碩士研究生征詢意見，反復修訂形成最終訪談提綱，包括：①能談一談您孩子目前的喂養和照護情況嗎？②能談一談您產后返崗后遇到哪些生活和工作的困難嗎？③您覺得您產后返崗后有哪些適應障礙呢？④您覺得造成您產后返崗工作適應障礙的原因有哪些呢？⑤您對我院哺乳期政策有何看法？⑥您對科室產后返崗護士管理有何看法？⑦如果可以，您覺得醫院還可以在哪些方面為您提供支持和幫助？⑧關于產后返崗工作適應障礙，您還有什么想談的嗎？

1.2.2資料收集方法? 訪談地點為科室工作人員休息室。訪談前告知受訪者本研究的目的、內容及訪談所需時間，同時征得錄音同意。訪談過程中，密切觀察受訪者面部表情、肢體動作、語速語調等非語言信息，注重靈活提問、及時追溯。每名訪談者訪談時間控制在30～40 min。

1.2.3資料分析方法? 訪談結束后在24 h內完成資料整理，將現場記錄文本與錄音資料反復核準、糾正，保證資料的準確性及完整性。及時歸納總結有效內容及類聚主題，以求在下次訪談中挖掘更多的信息。將受訪者依次編號為N1～N14，運用Colaizzi分析法[7]對訪談結果進行整理分析，提煉主題。

2結果

2.1主題1：工作家庭沖突? 女性在生育后承擔了母親的責任，伴隨著家庭結構的改變，成為新成員照護的主心骨，其夜晚哺乳、哄睡小孩導致睡眠嚴重匱乏，上班精力不足。N1：“每天都感覺很累很疲憊”。N10：“下班回家根本沒有時間學習，要一直照顧孩子到睡著”。另外，產后家庭事務增多，工作時仍有牽掛，注意力不集中，也會影響工作效率，且隨著各類沖突的顯現，工作與家庭的矛盾日益加重。N5：“孩子生病的時候最痛苦，家里老人一直打電話詢問，但工作又很忙”。N6：“本打算給孩子純母乳喂養，但為了不影響工作，只能斷奶了”。N14：“很想有多一點的時間陪孩子，但確實很難”。

2.2主題2：缺乏返崗培訓? 產后護士在離開工作崗位近半年后，對新制度、新藥物、新知識不了解，部分科室未進行返崗培訓或培訓內容不全面，導致產后返崗護士出現工作適應障礙。N4：“上班第一天整個人都是懵的，好多事情都不清楚”。N2：“責任組長簡單介紹了下工作內容和物品放置，剩下的只能邊工作邊詢問同事”。N11：“我們科室是返崗前一周先上跟班，熟悉了以后再上責任班”。N8：“如果有專門針對產后護士的返崗培訓，適應上班節奏應該很容易”。N14：“以前工作的內容都還記得，加上護士長專門安排了崗前培訓，所以上手特別快”。

2.3主題3：自我效能感低下? 自我效能感是指人們對自己實現特定領域行為目標所需能力的信心或信念[8]。產后護士因擔心工作出差錯、存在返崗恐懼心理、職業發展迷茫等原因導致自我效能感低下，出現工作積極性差、自我懷疑、焦慮抑郁、缺乏幸福感等心理。N3：“半年沒上班導致我都不敢單獨值夜班，萬一遇到搶救我怕自己應付不了”。N9：“害怕出錯，只能反復查對，工作效率特別低”。N7：“帶孩子都沒時間寫論文，今年又晉不了職稱了，怎么辦啊”。N11：“返崗以后，感覺工作也沒做好，孩子也沒照顧好，覺得自己好沒用”。

2.4主題4：返崗適應能力不足? 產后護士返崗后因身體狀況下降、記憶力減退、操作不熟練等原因，導致返崗適應能力不足，出現工作適應障礙。N1：“感覺自己生了孩子以后變笨了”。N5：“動作沒以前快了，護理危重癥病人很吃力”。N7：“做不完事，下不了班，我都快焦慮了”N12：“以前上班跑一天一點也不覺得累，現在上半天班就感覺腰酸腿疼”。N13：“每天下班感覺筋疲力盡，然后就莫名煩躁”。

3討論

通過對14名產后返崗護士的深入訪談，了解到該群體承受著巨大的生理及心理的壓力，出現返崗工作適應障礙，不僅影響了本人的健康與發展，同時也為醫院護理質量與安全帶來隱患。產后返崗后所面對的一系列工作適應障礙問題應該引起管理者及護士本人的重視[9]。

3.1提供規范化返崗培訓，提升崗位勝任力? 本次研究發現，產后返崗護士對返崗培訓有著迫切的需求，不僅包括熟悉環境及流程、鞏固專業知識和技能，還包括產假期間科室制定的新規章制度、開展的新工作新技術。郭艷等[10]指出，規范化返崗培訓是促進產后護士盡快適應臨床護理工作、有效規避護理風險、降低護理不良事件發生率的重要途徑。代琳琳等[11]認為，建立規范的崗前培訓制度，是保證產后返崗護士護理質量與安全的重要措施。因此，管理者應制定科學、規范、個性化的返崗培訓制度，幫助產后護士提升崗位勝任力，降低工作適應障礙水平。

3.2科學設崗排班，注入人文關懷理念? 通過訪談了解到，產后返崗護士對孩子哺乳和崗位勝任有著極大的擔憂。護理管理者應在產后護士上崗前提前了解家庭、喂養等情況，根據實際困難科學設崗排班。我院保障女職工產后1年內每日有1 h哺乳假，可不上夜班。護理管理者可根據科室情況及護士需求靈活安排規定的1 h，如晚到1 h、提前1 h或者積滿7 h休1天，此人性化管理方式利于產后護士更好安排哺乳和照顧小孩的時間，緩解工作家庭沖突[12]。護理管理者在產后護士返崗初期，應安排從跟班到責任班、從管理病情較輕病人到危重癥病人循序漸進，同時注重年資和能力的搭配，降低工作風險和強度，幫助更快適應工作節奏。搭班同事應主動給予關心與幫助，讓產后護士感受到集體的溫暖，減輕返崗恐懼心理。

3.3給予關注及鼓勵，提高自我效能感? 產后返崗護士需面臨工作繁忙緊張、家庭照顧費力的雙重壓力，出現煩躁、失落、恐慌等負性情緒，對日常工作和生活都會帶來不良影響。研究表明，他人的評價、勸說是影響自我效能感的重要因素之一[8]，護理管理者的支持對于緩解護士職業壓力能起到有效作用[13]。護理管理者應多關注產后返崗護士的生理狀態和心理情緒，加強溝通與交流，在經驗分享的基礎上進行勸說、鼓勵，幫助進行職業生涯規劃，提高其自我效能感，減輕心理壓力，建立跨越障礙、戰勝困境的信心與勇氣。

3.4實行產后返崗護士心理評估機制? 相關研究顯示[14]，產后返崗護士SCL-90量表陽性檢出率高，中國護士工作壓力源量表總均分處于中度偏高水平，說明產后返崗護士心理狀況總體不佳，工作壓力水平較高。臨床研究表明[15-17]，良好的心理學干預可有效緩解負面情緒，幫助重建積極、樂觀、自信的心理狀態。因此由護理部牽頭制定產后返崗護士心理評估機制，成立心理咨詢小組，對產后返崗護士進行定期心理評估，及時發現心理問題，給予有針對性的心理疏導及心理支持，此舉措是提高產后返崗護士生活質量和工作質量的有效措施之一。

綜上所述，產后返崗護士工作適應障礙現象應引起護理管理者的重視，管理者應給予人性化管理。通過實行產后返崗護士心理評估機制，提供規范化返崗培訓，科學設崗排班，加強溝通交流，營造和諧友愛的科室氛圍，幫助減少工作家庭沖突，緩解心理不適，提高返崗適應水平，順利度過返崗適應期，減少護理差錯事件的發生風險，保證護理質量與安全。本次研究僅選取我院產后返崗護士作為研究對象，且樣本量較小，未來還需大樣本的后續研究進一步探討。

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收稿日期：2020-06-05;修回日期：2020-06-14

編輯/王朵梅