探討中西醫聯合療法對改善腦梗死后遺癥臨床癥狀的影響

劉偉

[摘要] 目的 探討中西醫聯合療法對改善腦梗死后遺癥臨床癥狀的影響效果分析。方法 方便選擇2018年5月—2019年1月于該院神經內科診斷為腦梗死，并住院治療的120例患者為研究對象，所有患者經臨床檢驗或檢查評估已確診均存在不同程度的腦梗死后遺癥。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組接受西醫治療，觀察組在對照組基礎上聯合中醫治療，觀察兩組患者治療前后1個月的臨床病情改善情況與治療效果的變化，探討中西醫聯合療法針對腦梗死后遺癥的臨床應用價值。結果 ①治療前兩組患者神經功能缺損程度情況差異無統計學意義（25.65±8.55）分 vs （26.62±8.73）分（t=0.964，P=0.214），治療后1個月組內比較發現神經功能缺損程度降低（t=7.765、4.964，P=0.000、0.003），且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;②治療后1個月觀察發現，兩組患者生活能力評分情況較治療前升高（35.36±2.97）分 vs （63.98±6.64）分（t=11.374，P=0.000）;（35.67±2.51）分 vs （50.25±6.53）分（t=6.483，P=0.007），且觀察組評分更優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;③與對照組相比，治療前血液粘滯度及凝血功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯好轉（1.48±0.16）mPa·s vs（1.82±0.14）mPa·s（t=7.895，P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265，P=0.003）;④經中西醫聯合治療后，觀察組治療總有效率顯著提高（χ2=8.711，P=0.003）。結論 中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著，能夠有效改善腦細胞損傷，促進心血管平衡，提升其生命質量，值得推薦。

[關鍵詞] 中西醫聯合療法;腦梗死后遺癥;神經功能缺損程度;生活質量;血流動力學;總有效率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on improving the clinical symptoms of cerebral infarction sequelae. Methods From May 2018 to January 2019， 120 patients who were diagnosed with cerebral infarction in the Department of Neurology of the hospital and were hospitalized were convenient selected as the research objects. All patients have been diagnosed with different degrees of cerebral infarction sequelae after clinical examination or evaluation. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， each with 60 cases. The control group received Western medicine treatment， and the observation group was combined with traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical improvement of the two groups of patients before and after treatment and the changes in the treatment effect were observed for one month before and after treatment， and the clinical application value of combined Chinese and Western medicine for the sequelae of cerebral infarction was explored. Results 1.There was no significant difference in the degree of neurological deficit between the two groups before treatment（25.65±8.55）points vs （26.62±8.73）points（t=0.964， P=0.214）， and the neurological deficit was reduced within 1 month after treatment （t=7.765， 4.964， P=0.000， 0.003）， and the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 2.Observed 1 month after treatment， it was found that the living ability scores of the two groups were better than those of the treatment（35.36±2.97）points vs （63.98±6.64）points（t=11.374， P=0.000）; （35.67±2.51）points vs （50.25±6.53）points，（t=6.483， P=0.007）， and the observation group score was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; 3. Compared with the control group， there was no statistically significant difference in blood viscosity and coagulation function before treatment， and the observation group improved significantly after treatment （1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s（t=7.895， P=0.005）;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L（t=8.265， P=0.003）; 4.After combined treatment with Chinese and Western medicine， the total effective rate of treatment in the observation group was significantly improved （χ2=8.711， P=0.003）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in treating vascular dementia after cerebral infarction. It can effectively improve brain cell damage， promote cardiovascular balance， improve its quality of life， and improve mental retardation. It is worth recommending.

[Key words] Combination therapy of traditional Chinese and western medicine; Sequelae of cerebral infarction; Degree of neurological deficit; Quality of life; Hemodynamics; Total effective rate

腦梗死是中老年人群心腦血管意外的高發疾病，臨床通常表現為一側肢體偏癱，致使患者運動功能減退、障礙，同時存在不同程度的失語、握力不穩、手腳麻木、記憶力下降癥狀及暴躁、抑郁、焦慮、沉默寡言等負面情緒[1]。，由此產生的腦梗死后遺癥問題也日益嚴重，降低患者的生存質量，影響其正常生活[2]。臨床工作中通常采用藥物維持治療，以達到控制病情進展的目標，但治療周期較長，且藥品種類多樣，導致治療效果不理想[3]。因此，為尋找更加有效的治療方案，在常規西藥療法的基礎上，聯合博大精深的中藥治療，在優化腦梗死后遺癥的治療質量與降低腦梗死病死率方面具有重大意義[4]。該次研究方便選擇2018年5月—2019年1月住院治療的120例腦梗死患者為研究對象，通過予以常規西醫治療與中西醫聯合療法行對照分析，觀察分析治療前后組內及組間的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院神經內科就診并住院治療的腦梗死患者120例為研究對象，經臨床實驗室指標確診所有患者均存在不同程度的腦梗死后遺癥。按隨機數字表法，均分為對照組及觀察組，每組各60例，展開分組治療。對照組給予常規的西醫治療，觀察組在對照組基礎上聯合中醫治療。對照組：男性占35例，女性占25例;年齡50～83歲，平均年齡（74.5±6.5）歲;病程3個月～1年，平均病程（3.5±1.5）月。觀察組：男性36例，女性24例;年齡51～84歲，平均年齡（76.0±6.5）歲;病程4個月～1年，平均病程（4.5±1.5）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經臨床醫生評估與實驗室指標確診，患有腦梗塞后遺癥癥狀。排除標準：伴有重大器質性損傷及心、肝、腎等功能衰竭患者;嚴重傳染性疾病;顱腦腫瘤;不配合治療或精神行為異常的患者。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.3? 治療方法

兩組患者治療前均給予完善的身體檢測，觀察期治療前心電圖、心率、呼吸頻率等數據，建立生命體征監測系統，協助患者維持水電解質及內環境平衡，避免壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成的風險[5];對照組[6]給予常規西醫治療方式，包括藥物治療+科學飲食指導+康復訓練，藥物選擇阿司匹林腸溶片（國藥準字J20080078）0.1 g/次，聯合氯吡格雷片（國藥準字J20180029）75 mg/次，1次/d，持續治療1個月。觀察組在對照組基礎上，給予中醫治療;藥方內容：黃芪60 g、川芎15 g、地龍10 g、紅花15 g、當歸尾15 g、甘草10 g、桃仁15 g、赤芍15 g;隨癥狀差異予以加減，若見患者語言障礙，可加石菖蒲15 g、遠志10 g;若見上肢一側偏癱可加桂枝10 g、桑枝10 g;若見下肢一側偏癱可加杜仲20 g、續斷15 g。以水煎服，2次/劑，1劑/d，分別于早晚用藥，維持治療1個月[7]。

1.4? 觀察指標

該次研究在患者接受治療前后1個月，執行療效檢測：以《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》[8]，分別觀察兩組患者神經功能缺損狀況，探討其日常生活能力評分狀態;采用全自動血液流變儀，觀察其血漿黏度與纖維蛋白原水平;并分別統計分析治療后兩組的總有效率。

1.5? 統計方法

該研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者治療前后神經功能缺損程度

治療前兩組患者神經功能缺損程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1個月觀察發現，兩組神經功能缺損程度較治療前減低，且觀察組缺損程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者治療前后（生活質量）ADL評分

治療前兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1個月觀察發現，兩組ADL評分較治療前均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者治療后血液流變學變化情況

治療后1個月觀察發現，兩組血液流變學情況較治療前均改善，且觀察組血液黏度與纖維蛋白原情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者治療總有效率

經治療1個月后統計發現，中西醫聯合治療組總有效率（87%）較對照組（64%）顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦梗死是神經內科常見疾病，致病因素多樣化，可繼發于高血壓、糖尿病等內分泌系統疾病，也可因精神刺激或外傷等誘發，該病多見于中老年患者，經研究報道在我國范圍內具有極高的發病率。現階段臨床治療過程中，因西醫治療方式的普及性較高，用藥便捷，且各具相應的療效，故目前我國多推薦常規西藥治療方式[9]，但臨床治療效果并不明顯，容易存在一定后遺癥及不良反應。中醫是我國的四大國粹之一，從“神農氏嘗百草，一日而遇七十毒”開始，奠定了中醫發展的基礎;中醫基礎理論常說，不治已病治未病，未病先防，已病防變。隨著中醫治療方式的逐漸普及，以及人們對中醫治療的認識度提高，實施中醫加強針對腦梗死后遺癥的藥物選擇具有十分積極的臨床意義。

經臨床研究發現，腦梗死后遺癥的臨床表現及相關發病機制十分復雜，主要分為肢體障礙與精神障礙，臨床表現為麻木、失認、偏癱、嘴歪眼斜等，同時存在不同程度的言語不清、口角流涎、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀[10]。麻木多表現為患側肢體存在蟻爬感受，同時存在針刺感，刺激反應遲鈍[11]。失認多表現為視覺、聽覺、觸覺認識能力的缺失;偏癱多表現為一側上下肢、面肌與舌肌下部運動障礙;嘴歪眼斜多表現為口角下垂，露齒等[12] 。該次研究發現，治療前兩組患者神經功能缺損程度、生活能力評分及血液粘滯度與凝血功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月兩組神經功能缺損程度均較治療前減低，而生活能力評分較前升高，且予以中西醫聯合治療組效果更佳顯著（P<0.05）;與單一西醫治療相比，血液粘滯度及凝血功能明顯好轉[（1.48±0.16）mPa·s vs （1.82±0.14）mPa·s;（3.86±0.14）g/L vs （4.35±0.11）g/L，（P<0.05）]，且治療總有效率顯著提高[87% vs 64%]（P<0.05）。因此，通過中西醫聯合治療方式能夠有效改善腦梗死患者血流動力學狀態，降低血液粘滯度，改善凝血功能，緩解病情，進而減輕神經功能缺損程度，提高生活自理能力。該次研究藥方富含中藥精華，選用遠志，入心經，具有養心安神之功、鎮靜催眠、調節情緒的作用，對腦梗塞后咳痰無力誘發的肺部感染，具有強大的抗菌、祛痰能力;石菖蒲可明神開竅，提神醒腦、清熱解毒及止痛化淤之效，腦梗死患者通常伴有血流淤滯之癥，中醫常說“不通則痛”，因此加強血流疏通則明顯改善腦代謝功能;桂枝、續斷可祛風通絡、強健筋骨、鎮靜及降血壓之益處，多數腦梗死患者均有高血壓的基礎疾病，且疾病恢復期因腦功能不全，對生理激素調節失衡，也可繼發高血壓，因而有效長期控制血壓穩定是永恒的目標。通過匯聚諸藥不同作用，可達通行脈絡、開竅解瘀、鎮靜鎮痛、抗菌抗炎之功效。同時聯合阿司匹林及氯吡格雷藥物，能夠有效清除腦組織缺血性病灶，改善其血液流變，避免血液凝固，防止神經功能進一步損傷。該試驗采用中西醫配伍，較前期學者研究選用單一藥物對腦梗死后遺癥效果相比[神經功能缺損程度集中在（15.73±4.87）分，ADL評分（56.65±7.43）分，治療總有效率約68%]，各項指標均有改善，具有重要的意義。

綜上所述，中西醫聯合治療方式能夠有效改變腦梗死后遺癥狀況，提升患者生活質量與臨床治療效果，值得臨床上作進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1]? 關紅麗，楊春華，姚欣，等.頸動脈加壓滴注紅花注射液聯合西醫常規治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].河北中醫，2018， 40（1）：91-93.

[2]? 毛麗萍，吳壽軍.康復理療聯合丹紅注射液治療腦梗死后遺癥療效觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（9）：637.

[3]? 胡波.腦梗塞后遺癥的中醫辯證治療[J].世界最新醫學信息文摘（連續電子期刊），2017，17（13）：180-181.

[4]? 黃權清，趙子偉.中醫辨證論治聯合針灸治療腦梗塞后遺癥臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2019，11（4）：69-70.

[5]? 吳傳超.腦梗塞后遺癥的中醫辯證治療的臨床療效研究[J].中國農村衛生，2018（10）：40-41.

[6]? 陳新萍.中醫康復療法治療腦梗塞后遺癥效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（36）：150-151.

[7]? 向宏鳳.中醫康復療法治療腦梗塞后遺癥效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志.2017，5（8）：74，76.

[8]? 陳有桂，葉惠.中西醫結合對腦梗死后遺癥患者認知功能和血流動力學指標的影響[J].西部中醫藥.2017，30（8）：100-102.

[9]? 姜淼，張鳳杰，佐炳會，等.黃芪桂枝五物湯輔助治療對腦梗死恢復期患者的影響[J].世界中醫藥，2017，12（7）：1555-1558.

[10]? 李芊綿，王超，范越，等.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變大鼠NGF mRNA和VEGF mRNA表達的影響[J].中醫藥信息.2016，33（5）：42-44.

[11]? 高星樂，陳力宇，孫樂球，等.腦梗死后遺癥期疲勞及其影響因素的調查[J].中國臨床保健雜志，2016，19（1）：40-43.

[12]? 宋愛霞，紀蓉，劉俊峰，等.腦梗死患者血清生物標志物水平與頸動脈斑塊的相關性研究[J].中國臨床藥理學雜志.2016（3）：195-197，201.

（收稿日期：2020-05-27）