橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療臨床研究進(jìn)展

張軍堂

【摘要】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quenrmns）是骨科臨床常見(jiàn)的疾病，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為一種無(wú)菌性炎癥是由于長(zhǎng)期的慢性勞損以及外力損傷導(dǎo)致的，患有De Quenrmns的患者常表現(xiàn)為局部功能障礙、局部疼痛，多數(shù)患者疼痛放射至肩部、手肘部。發(fā)病原因復(fù)雜，患者局部處于較大的溫度刺激、用力過(guò)大、短期內(nèi)活動(dòng)過(guò)多、多年運(yùn)動(dòng)積累等多方原因均會(huì)對(duì)患者造成指、腕關(guān)節(jié)的慢性勞損，從而發(fā)展為腱鞘炎。目前臨床的治療手段有沖擊波、手術(shù)治療、針刀、針灸推拿、艾灸、中藥敷藥等。

【關(guān)鍵詞】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;臨床治療;研究進(jìn)展;綜述

【中圖分類號(hào)】R686.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.271

橈骨莖突腱鞘炎在臨床發(fā)病率較高，且極易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)認(rèn)為橈骨莖突腱鞘炎是由于腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)，伸肌腱室內(nèi)的肌腱通過(guò)橈骨莖突纖維骨髓道，在其中反復(fù)摩擦導(dǎo)致腱鞘摩擦性損傷，從而引發(fā)局部的纖維軟骨化、纖維變性以及無(wú)菌性炎癥[1-3]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在中醫(yī)范疇屬于筋痹、筋凝、傷筋的范疇，長(zhǎng)期的勞累、產(chǎn)生疼痛、局部功能受限等癥狀。本文將分別從中西醫(yī)角度對(duì)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療臨床研究進(jìn)展幾個(gè)方面作以綜述。

1 西醫(yī)治療手段

體外沖擊波是該病保守治療的一種，最初的體外沖擊波臨床常用于人體結(jié)石碎石作業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，沖擊波的運(yùn)用更加成熟，受眾面也更為廣泛。在Shunjun W U[3-8]等學(xué)者的研究中心發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對(duì)于改善局部血液循環(huán)以及局部微循環(huán)具有顯著效果，沖擊波的使用促進(jìn)了局部一氧化碳的釋放，對(duì)血管的舒張、再生，局部代謝以及上皮組織的生長(zhǎng)等均帶來(lái)良性影響。

2 中醫(yī)治療

2.1針灸

中醫(yī)治療有針灸、艾灸治療、針刀治療、中藥熏敷治療、推拿治療等。其中在王毅、Young-Keun[9-13]等的研究顯示，局部針灸能夠使促進(jìn)局部的血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、去痛止痹的效果。針灸治療具有較高的安全性，還能夠在避免患者創(chuàng)口的同時(shí)對(duì)患者疼痛有顯著改善。

3 其他治療手段

3.1封閉治療

其它治療手段有封閉治療、外固定支具等，其中封閉治療采用穴位注射激素的方式來(lái)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的水腫，激素具有改善細(xì)胞通透性以及抗炎止痛的作用，陳彥震[14-17]等學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)后得出，在患者腫痛局部選取穴位注射曲安奈德，可以有效的消除患者水腫以及疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)封閉治療的患者，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅7%。

4 存在問(wèn)題

4.1各種治療存在的缺陷

外科手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中稍有不慎對(duì)患者橈神經(jīng)可能造成不可逆損傷，致使患者術(shù)后手指麻木，甚至有功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，由于該病患病人群以女性居多，有創(chuàng)治療留疤，術(shù)后皮膚彈性，局部活動(dòng)均產(chǎn)生不良影響;針灸、中藥外敷、體外沖擊波治療的效果緩慢，對(duì)于急性患者的緩解效果有限[18-19]。采用激素注射方式治療的封閉治療方案，激素具有毒副作用，長(zhǎng)期采用激素治療對(duì)患者局部肌腱組織不利，可能造成患者肌腱組織纖維化以及肌腱斷裂，同時(shí)該治療方案對(duì)于注射位置需操作者對(duì)于解剖具有一定熟悉度。

4.2療效觀察

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的療效評(píng)定單一，且大部分實(shí)驗(yàn)者對(duì)于患者一年后的隨訪調(diào)查執(zhí)行較差，因此對(duì)于患者長(zhǎng)期的療效有待進(jìn)一步觀察。目前臨床大部分治療均只能緩解該病的癥狀，無(wú)法阻止病情反復(fù)，在治療手段上應(yīng)有更多的研究，避免患者術(shù)后以及治療后的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)時(shí)間。

5 總結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)于容易造成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的工作大部分都由機(jī)械代替，但由于智能手機(jī)、電腦的普及，長(zhǎng)時(shí)間的使用電子產(chǎn)品反復(fù)電極鼠標(biāo)、屏幕對(duì)于肌腱也會(huì)造成勞損，隨著使用電子產(chǎn)品的人群變廣，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患病人群有了上升趨勢(shì)[20]。根據(jù)各學(xué)者的研究，我國(guó)對(duì)于該病治療方法繁多，治療效果較好，但仍然有很大的進(jìn)步空間，在研究上，我們應(yīng)更為注重避免干擾因素，加強(qiáng)對(duì)各種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于治療效果的檢測(cè)與觀察，疾病的評(píng)估方案，出院時(shí)間較長(zhǎng)的患者回訪，均有待提高。

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