胸腔鏡肺癌根治術對患者血小板參數及血流變指標的影響分析

程再軒

河南省信陽市中心醫院心胸外科 464000

肺癌在惡性腫瘤的發病率中占首位，且發病率和死亡率逐年增長，對人類的健康和生命造成巨大威脅[1]。有資料顯示男性肺癌患者死亡率和發病率高于女性患者[2]。肺癌的發病機制尚不十分明確，但有大量研究顯示長期大量吸煙與肺癌的發生密切相關[3]。目前肺癌根治術在肺癌的治療上應用率比較高，可有效切除患者腫瘤。隨著我國微創技術的飛速發展，胸腔鏡下肺癌根治術廣泛應用于臨床治療，馬明全等人[4]研究顯示胸腔鏡下治療效果好，可有效減少手術創傷和機體對于手術的應激反應。但是該手術對于肺癌患者的血小板參數和血流變指標的影響的研究并不多見，因此，為全面了解胸腔鏡手術的治療效果，我院對于胸腔鏡肺癌根治術前、后血小板參數和血流變指標的變化展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月—2019年2月診治的肺癌患者90例，其中45例行胸腔鏡肺癌根治術者設為觀察組，另45例行開胸手術者設為對照組。觀察組男24例，女21例；年齡40～60歲，平均年齡(55.12±3.58)歲；鱗癌20例，腺癌16例，其他9例；病灶部位：左上11例，左下12例，右上9例，右下8例，右中5例。對照組男26例，女19例；年齡40～60歲，平均年齡(55.04±3.64)歲；鱗癌18例，腺癌17例，其他10例；病灶部位：左上10例，左下10例，右上8例，右下9例，右中8例。兩組性別、年齡、病灶部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。另本研究所有患者均知情同意，且經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規開胸手術。患者進行全麻后，取健側臥位，取第5、6肋間做手術切口，常規分離各層組織，入胸后對病灶部位進行探查，根據具體探查情況對病灶部位及其周圍組織、淋巴結等進行手術治療。觀察組給予胸腔鏡肺癌根治術。患者全麻后，取健側臥位，取第6、7肋間做微創切口，撐開肋間后置入胸腔鏡，對病灶部位進行探查，根據探查結果在胸腔鏡的輔助下進行病灶部位的切除以及淋巴結的清掃，清掃完畢后進行常規手術處理。

1.3 檢測指標 將兩組患者術前、術后的血小板參數和血流變指標進行對比。取兩組患者術前1d、術后3d空腹靜脈血，血小板參數指標為血小板計數(PLT)、血小板比容(PCT)、血小板分布寬度(PDW)以及平均血小板體積(MPV)，采用全自動血液細胞分析儀進行檢測。血流變指標為血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)、血沉方程K值，采用全自動血流變分析儀進行檢測。

2 結果

2.1 血小板參數 兩組患者術前PLT、PCT、PDW、MPV比較無明顯差異(P>0.05),術后兩組患者PCT、PLT、PDW較術前均明顯降低，MPV較術前明顯上升，且觀察組PCT、PLT、PDW明顯低于對照組，MPV明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血小板參數對比

2.2 血流變指標 兩組患者術前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血沉方程K值均無較大差異(P>0.05)，術后兩組各指標較術前均明顯降低，且觀察組患者血流變各項指標明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流變指標對比

3 討論

肺癌分為非小細胞癌和小細胞癌，其中80%的肺癌患者為非小細胞癌[5]。早期臨床治療肺癌的方法為解剖性肺癌切除術，由于肺癌患者的惡性腫瘤轉移和復發的概率比較大，該手術以徹底清除病灶為目的的情況下盡量做到對于病灶部位的完全切除以及淋巴結的清掃，防止病灶部位的轉移和復發[6]。傳統的治療方式為開胸肺癌根治術，該手術充分暴露術口視野，有利于術者對于病灶部位的切除[7]，但缺點在于手術創傷比較大，導致患者術中出血比較多，增加了患者術后并發癥的發生概率，且開胸手術切口比較大，不利于患者的傷口愈合。

胸腔鏡肺癌根治術應用于臨床肺癌治療，取得了不錯的效果。劉新波等人[8]的研究顯示胸腔鏡肺癌根治術的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于傳統的開胸手術，該手術在胸腔鏡的輔助下借助直線切割縫合器可快速止血，且手術切口小，對于胸部組織器官的傷害小。張世鋒[9]研究顯示胸腔鏡肺癌根治術可減小患者的術后創傷應激反應以及代謝反應。胸腔鏡根治術的優勢顯而易見。

本院對于采用胸腔鏡根治術和開胸根治術前、后血小板參數和血流變指標的變化進行分析，結果顯示胸腔鏡肺癌根治術可有效降低PCT、PLT、PDW，提高MPV。有研究顯示血小板參數能夠反映肺癌患者血小板功能和凝血異常[10]。術前肺癌患者的血小板參數指標明顯異常，經胸腔鏡根治術治療后逐步趨于正常，顯示該手術可有效改善患者的血小板功能，緩解凝血功能異常。本文結果顯示胸腔鏡根治術可顯著降低患者血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)、血沉方程K值等血流變指標，進一步明確了胸腔鏡根治術的治療優勢。手術中的手術創傷會對患者造成應激反應，該應激反應會使患者的血液黏度升高，導致血流變多項指標異常升高，影響機體微循環，進而影響患者的術后恢復等。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術可顯著改善血小板參數水平，從而緩解患者凝血功能，在血流變指標方面，可有效降低血液黏度，促進患者的術后恢復，降低并發癥發生率。