公立醫院成本管理的問題與對策

楊喜云

摘 要：近年，隨著國內公立醫院深化改革工作不斷推進，醫院也加強了對單位內部財務的控制。通過降低運營成本來提高醫院的經濟效益，并優化設計成本管理制度，來加強對各科室服務費用的管控。在保證醫療服務質量達到相應標準的前提下，去進行各醫療服務的成本管控，以拓展醫院的盈利空間。

關鍵詞：公立醫院;成本管理;問題及對策

一、公立醫院成本管理的概述分析

近年，隨著國內深化改革力度不斷加大，醫院內部的財務部門也轉變了傳統的成本控制方式。通過應用新型的成本核算理念，來加強對各醫療服務過程的服務費用核算。在醫院內部的醫療成本核算范圍，包括單位內部的醫療項目投資資金和醫療服務等各項成本的計算。財務部門所開展的成本費用核算，就會成為各醫療科室進行經濟成本預算的基礎。隨著國內公立醫院經營水平的提升，也會加強單位內部各類業務和醫療服務和各科室的成本控制。國務院在2017年，就出臺了關于公立醫院強化成本核算管控規定，以及在醫院內部實現全業務成本的核算。

二、公立醫院成本管理的問題分析

（一）成本控制意識比較淡薄

在公立醫院的經營當中，醫院會為社會提供普惠型的醫療服務。公立醫院通常會具有較強的公益性質，在其經營中，會受到國內政府單位和社會的財政支持。因而，在醫院的經營中，高層領導人員市場意識不夠強烈，也未能夠在醫院內部組織強有力的成本管控活動。部分高層人員將成本控制僅僅停留在降低項目醫療服務成本上，而未實現在整個醫院內部構建一個系統地成本控制體系。通過調研分析發現，國內部分公立醫院內部高層領導、基層職工和各科室對于成本的控制認知不夠深入，以及沒有在實際的醫療服務活動中采取一定的控制策略，來將醫療服務的成本控制在相應的范圍內。

（二）成本管控策略不完善

通過對國內的部分公立醫院進行調研分析發現，多數存在沒有制定針對性的成本管控策略的情況，導致醫療服務活動費用的管控效率較低。也有部分醫療管理人員將成本控制的活動聚焦在服務的支出方面，而忽略了對醫院整體戰略執行、服務質量監控、醫療器械采購、后勤管理等各項職能活動的成本監督控制，而造成整個醫院內部宏觀性的成本偏高，也增加了醫院內部各類隱性成本。此外，在醫院內部也未能夠建立相應的財務成本控制系統，這樣會造成管理人員不能有效地落實醫院的各項成本計劃、成本制度。

（三）未能建立成本信息系統

國內的公立醫院是整個社會的公益服務性機構，他們更加注重醫療服務的質量和服務的效率。但是國內的部分醫院內部存在較多的收費科室，以及醫院的收費項目比較雜亂，而給患者帶來較大的就醫成本。此外，在醫院內部建立的信息系統功能不完善，不能夠將成本管控的有關內容納入到系統內部。各科室的醫療服務系統與財務系統不夠銜接，有一定的兼容性問題。并且各個系統之間的數據在流通方面和數據格式方面，都存在著不統一的問題，這樣就不能夠在整個醫院形成一個系統的財務數據鏈，就降低了單位內部成本的數據計算效率，還降低了數據采集的準確度和精度。

（四）成本核算的方法不夠精確

在醫院的經營當中，單位的財務部門開展成本的管控、成本核算的方法，對于整個成本控制效果有著至關重要的影響作用。在當前國內部分醫院內部，成本管理人員應用的核算方法不夠精細，應用的方法比較過時，而影響到了核算的精度。部分財務人員也未能夠結合醫院的具體經營狀況，來開展相應的醫療服務成本核算工作。根據不同醫療服務項目產生成本不同構成，來制定成本核算方案，并應用合適的合作方法。

三、公立醫院成本管控的措施研究

（一）提高對成本控制的重視程度

在醫院的運營當中，高層領導人員給予成本控制工作必要的支持，也要引導全體的醫務人員提高對成本管理的關注。只有高層領導的重視，才能夠引起單位內部基層醫療服務人員的關注，這樣才能夠引導全員參與到單位內部成本控制中。組建成本控制部門，來由分管領導兼任，通過由獨立的成本管理部門去推動控制工作的開展，以此才能夠將成本控制工作順利的落實。此外，也要將成本控制工作與醫院發展規劃和經營工作相銜接，然后才能夠有效地推動成本控制工作開展。在各科室業務經營中，開展并制定成熟而具有較強實踐性的成本控制計劃。此外，高層領導也要定期地給予成本控制工作一定的重視和引導。

（二）加強成本的考核力度

在醫院的經營期間，不僅要制定完善的成本控制體系，也需要制定相應的成本執行考核制度。通過加強各科室員工的成本執行考核，并將考核結果也作為各職工的薪酬工資發放依據，來提高員工對于成本控制的重視。針對各科室不同的醫療服務環節，來制定相應的成本控制策略，也可以與外部的財務公司合作，來借助外部財務公司的力量，去為整個公立醫院制定相應的成本控制制度。針對醫院內部各類的成本管理問題，而建立相應的懲罰和措施，以此提高醫院的經營能力。

（三）搭建成本管理信息平臺

醫院在開展成本控制時，就要將單位內部的財務系統功能進行拓展，然后將成本控制的有關內容納入到財務系統中。在單位內部建立獨立的成本控制平臺，并將成本控制信息平臺與其他的各科室醫療服務系統相銜接，這樣會促進各科室將數據傳輸到控制平臺上，以便醫療管理人員去監督各科室是否按照醫院的相關制度來開展工作。通過應用信息化的管控平臺，可以加強控制的效率，也可以有效地規范醫院內部各項的醫療服務流程。在信息系統內部，可以收集各類的成本數據，以便開展后期的成本核算工作，保證收集的數據比較準確，系統的建設也加快了數據核算的速度，以及提高了核算數據的精度。應用新型的大數據、云計算、互聯網等技術，來構建成本信息管理平臺，利用信息技術來監控各科室的成本控制執行狀況，并在成本管理平臺內部建立相應的監控措施，通過利用軟件的程序，來對各科室出現成本超支的狀況，及時地給予警示。

（四）應用成本定額管理，加強招標采購管控

近幾年，在醫院的醫改背景下，醫院也要轉變傳統的成本核算方法，以及應用新型的成本定額管理模式，來對單位內部的各類醫療耗材、醫療服務和醫療設備所形成的成本進行控制。給每個醫療服務部門制定相應的成本定額指標，通過合理的利用醫院內醫療器械的資源，來提高單位內部醫療設備資源的利用效率，發揮醫院的資產使用價值。醫院的管理部門也要對單位以前的成本數據進行分析，來加強對醫療器械設備采購需求的審核核算。對財務清單進行嚴格的管控，避免購買不必要的物資而浪費資金。應用科學的定額管理方法，在單位內部建立成本的控制應用管理平臺，也要加強對各醫療器械設備采購資金使用控制。在設備的采購期間，就控制好成本，避免成本超出相應的預算。例如，在醫院內部各病區內使用普通的衛生耗材，也要在一定的時間內去測算出每個病區所需要的衛生耗材量。再給各病區采購相應的醫療耗材設備，并且采購人員也要定期去對耗材消耗的差異性進行研究分析，根據問題產生的具體原因，制定成本管控策略。

四、結束語

隨著國內醫改的不斷推進，公立醫院通過加強單位內部的財務成本控制，來提高醫院的經營效益。因此，醫院要在單位內部優化設計成本控制機制以及建立成本管理平臺，提高單位內部職工對于成本控制的重視程度。給單位內部職工引入新型的成本管理理念，加強員工的培訓，來提高醫院的整體成本管控能力。醫院也要引入外部新型的成本核算方法，來提高產品數據核算的精度。醫院也可以借助外部財務培訓機構的力量，對單位內部成本控制體系進行優化設計。針對各科室服務的成本控制問題，制定個性化管控策略，以及制定完善的成本控制制度和流程，來引導全員都參與到成本控制中。將成本的管控工作與各科室醫療服務人員的具體工作相結合，引導員工在實際工作中，去靈活運用成本控制策略，來降低各科室服務費用。

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