血糖水平對急性期缺血性腦卒中臨床預后的評估

胡林強

【摘 要】目的：研究分析血糖水平評估急性期缺血性腦卒中患者預后的臨床價值。方法：根據血糖水平，將急性缺血性腦卒中患者96例分成三組，即血糖正常組、血糖紊亂組、糖尿病組，各32例。分析各組預后。結果：出院時，各組NIHSS評分低于入院時，且糖尿病組高于血糖正常組、血糖紊亂組（p<0.05）。血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數無差異，但是均低于血糖正常組（p<0.05）。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組（p<0.05）。結論：通過血糖水平監測，有助于臨床有效評估急性缺血性腦卒中患者預后。

【關鍵詞】血糖;急性期缺血性腦卒中;預后評估

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

急性缺血性腦卒中是一種發病率較高的心腦血管疾病，在各類腦血管疾病之中大約占比70%左右[1]。該病具有十分復雜的發病機制，且存在諸多誘因及合并癥。臨床主要癥狀多表現為四肢麻木、頭部不適、失語而無法正常交流，給患者生存質量帶來了嚴重的影響。為了有效改善患者預后，本研究特此從血糖監測這一角度出發，探討不同血糖水平對患者預后的影響，為臨床治療提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究96例急性缺血性腦卒中患者的納入時間均為2019年05月--2020年05月，其中包括51例男性和45例女性，年齡61-89歲，均齡（79.7±9.9）歲;病程1-5h，平均（2.7±0.4）h。根據血糖水平，將觀察對象分為三組，即：血糖正常組（血糖<6.1mg/L）、血糖紊亂組（6.1-7.8mg/L）、糖尿病組（血糖>7.8mg/L）。每個小組分別32例。入組標準：通過MRI或CT檢查，結合WHO提出的診斷標準，證實為急性缺血性腦卒中;發病至入院<6h;首次發病;既往存在腦梗死病史。排除標準：神經功能缺陷;既往存在腦卒中病史;肝腎功能嚴重受損。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2 方法

對本研究觀察對象進行為期90d的動態隨訪觀察，評估患者預后，包括患者出入院時NIHSS評分以及90d的死亡率、Barthel指數。隨訪起點為患者入院日，隨訪終點為患者復發、死亡、失聯、最近1次隨訪。采用NIHSS卒中量表對患者神經功能缺損情況進行評價，分值越低越好;采用Barthel指數評估患者生活能力，分值越好越好。

1.3 數據統計處理

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。用均數±標準差（x±s）表達正態分布的計量資料并用t檢驗;用例數或構成比（%）表達計數資料或等級資料并用卡方檢驗。檢驗水準α設置為0.05，當P值<0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組出入院時NIHSS評分、Barthel指數對比見表1

3 討論

急性期缺血性腦卒中患者血糖水平過高，極易加重腦損傷程度，進而影響患者神經功能恢復。腦卒中患者血糖水平升高，與應激反應有關。應激反應的出現容易分泌更多的皮質醇、腎上腺素，減弱胰島素控制血糖的作用，最終使得患者血糖水平持續上升[2]。基于此，對急性期缺血性腦卒中患者加強血糖控制顯得至關重要。

血糖水平過高，是急性期缺血性腦卒中患者獨立高危因素，相較于非糖尿病者而言，糖尿病誘發心腦血管疾病的風險高4倍左右[3]。此次研究分組對照，糖尿病組出入院NIHSS評分高于血糖正常組、血糖紊亂組（p<0.05）。究其原因：腦卒中患者血糖水平過高，可導致無氧酵解增加，大量堆積酸性產物，誘發酸中毒，損傷腦細胞代謝，與此同時，并發其他血管疾病、感染的風險也將會大大提高，擴大梗死面積，加重腦組織水腫，增大出血風險。血糖水平升高影響急性期缺血性腦卒中患者預后的原因，可能與促使血栓生成、自由基損傷、腦再灌注下降、血供不足的組織代謝失衡、大量堆積興奮性氨基酸有關[4]。急性期缺血性腦卒中患者發病之后的高血糖嚴重影響著患者預后，伴有血糖升高的急性期缺血性腦卒中患者，其腦梗死面積較血糖正常患者更大，預后更差，且近期死亡風險將會增大2倍[5]。血糖水平升高同時也是臨床預測患者復發風險的獨立因子[6]。

此次研究對照分析，血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數無差異（p>0.05），但是均低于血糖正常組（p<0.05）。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組（p<0.05）。說明血糖水平越高，對患者生活能力的影響就越大，且死亡率也會進一步提高。基于此，臨床治療急性期缺血性腦卒中患者的同時應當加強血糖監測、調控，促使患者糖代謝恢復正常，以此來幫助患者提高預后恢復質量。

總而言之，高血糖水平對急性期缺血性腦卒中患者預后具有極大的不利影響，臨床早期治療過程中應當對其加強血糖干預，以減輕對患者神經功能的損害。

參考文獻

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王靜悅，王杰，陶怡凝，等.應激性高血糖及白細胞計數升高對急性腦梗死近期預后的影響[J].中國臨床研究，2020，33（05）：623-625+629.

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