喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯在老年患者下肢骨折手術中的應用效果觀察

張娜娜 高鐵梅

【摘 要】目的：探討老年下肢骨折手術治療的患者，采取喉罩全麻+超聲引導下神經阻滯麻醉的效果。方法：選取80例手術治療的患者并按照隨機數字表法分成觀察組與對照組每組各40例，對照組采取常規喉罩全麻的方式，觀察組采取喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉方式，對兩組患者的麻醉指標情況進行評價。結果：觀察組患者在麻醉及術后各項指標情況上均要顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對臨床中采取手術治療的老年下肢骨折手術患者，采取喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯的麻醉方法，可以取得滿意的麻醉效果，同時術中全麻藥物用量更少，蘇醒時間更短，因此值得推廣使用。

【關鍵詞】喉罩全麻;超聲引導下神經阻滯;老年;下肢骨折手術;蘇醒

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

老年人下肢骨折屬于臨床中比較常見的一種骨科疾病，對于這一疾病多提倡采取手術治療的方式，在手術治療時，合理的麻醉方式非常關鍵[1]。老年下肢骨折手術中，目前多是采取喉罩全麻的方式，然而因老年患者基礎合并癥較多，單純全身麻醉對機體影響較大，這可能引起更多的術后并發癥，在臨床中需要采取更加合理有效的麻醉方式。隨著超聲技術的快速發展，在對老年下肢手術患者的手術中，本院推廣使用喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉的方式，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年7月醫院收治的擇期采取手術治療的80例老年下肢骨折手術患者為研究對象。納入標準：（1）下肢骨折患者（2）患者均無手術及麻醉禁忌，年齡大于60歲。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者（2）合并嚴重心腦血管疾病。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例;年齡61～84歲，平均（73.2±1.5）歲。對照組40例，男23例，女17例;年齡62～83歲，平均年齡（72.9±1.3）歲。比較兩組患者在一般資料及手術時間上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均是由同一組具有豐富經驗的醫護團隊實施骨折手術。所有患者術前常規禁食禁飲，不予術前用藥?；颊呷胧液蟪Ｒ幬?，行心電圖，脈氧飽和度，無創血壓，體溫監測，開放外周靜脈，局麻下行橈動脈穿刺置管，連續監測有創血壓。麻醉方法：對照組：誘導方案：依托咪酯0.1-0.2mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，置入喉罩后機械通氣：VT6-8ml/kg，I：E為1：2，RR12-14次/分鐘，氧濃度70%，術中維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg，輸注丙泊酚6-8mg/kg.h，復合靜脈輸注瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min維持，術中維持平均動脈壓（MAP），心率波動范圍在基礎值的20%以內。觀察組由一名技術熟練的高年資醫生在術前30min行B超的引導下進行高位股神經+坐骨神經的阻滯，各用0.3%羅哌卡因15ml，充份包繞神經。入室誘導后置入喉罩機械通氣，呼吸參數同對照組。術中調節丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度，維持平均動脈壓（MAP），心率波動范圍在基礎值的20%以內。兩組患者在術后均轉入PACU。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中丙泊酚及瑞芬太尼用量、術后蘇醒時間及術后2h疼痛評分。術后疼痛評分使用視覺模擬評分表（VAS）進行評價，分值為0～10分。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在患者的麻醉用藥及術后各指標情況上，觀察組均要顯著優于對照組，組間相對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

下肢骨折手術屬于老年群體中比較常見的一種疾病，疾病的發生多是因外力致傷、骨質疏松等所致，在疾病發生后患者的活動會受到明顯的限制，這影響正常的生活，因此需要及時的采取科學有效的方法進行治療，以幫助患者疾病早日康復[2]。

對老年下肢骨折患者，臨床中主要是采取手術治療的方式，采取手術治療能夠很好的糾正患者的骨折損傷情況，幫助患者回歸生活正軌[3]。而在手術過程中，合理的麻醉應用是關鍵。下肢骨折手術的麻醉，傳統是采取喉罩全麻的方式，采取這一麻醉方式麻醉過程無需暴露聲門，插入容易且對血流動力學的影響小，但是由于老年群體身體情況較差，大多肝腎功能不全，全麻藥物應用過多可能引起更多并發癥。臨床中應積極探討更加有效的麻醉手段[4]。超聲引導下神經阻滯為這類手術患者提供了一個新的思路，該麻醉方式借助B超定位技術，可以精準的定位神經，可顯著提高阻滯的成功率，穿刺并發癥也更少[5]。在下肢骨折手術中，使用喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉的方式，可以減少術中阿片類藥物用量，且循環更穩定。本次研究結果顯示，相對比單一喉罩全麻的對照組，采取喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯麻醉的觀察組各指標明顯更優，這也充分提示出聯合麻醉方案的實施效果滿意。

綜上所述，針對老年下肢骨折手術患者，臨床中采取喉罩全麻聯合超聲引導下神經阻滯的麻醉方法，可取得滿意的麻醉效果，縮短術后蘇醒時間及降低術后疼痛，因此值得推廣使用。

參考文獻

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黃文新，葉春芳，馮杜滸，等.超聲引導股神經-股外側皮神經阻滯聯合喉罩全麻在股骨干骨折手術的應用效果[J].安徽醫學，2019，36（2）：51-52.

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唐利霞.喉罩全麻復合臂叢神經阻滯麻醉在肱骨髁上骨折手術患兒中的應用效果[J].臨床醫藥實踐，2019，28（9）：114.