賀蘭縣基本公共衛生服務項目現狀與對策

盛春寧 侯海龍

【摘 要】實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。基層服務水平和能力得到提升，縣、鄉、村三級工作體系架構完成，項目覆蓋面逐漸擴大，工作也逐步完善，但是還是面臨人員缺乏、經費投入不足的問題，實施基本公共衛生服務項目需要有健全的服務體系和較高的服務水平，這也是保證群眾享有基本公共衛生服務的基礎。

【關鍵詞】基本公共衛生 現狀 對策

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

實施國家基本公共衛生服務項目是深化醫改的五大內容之一，是新時期落實預防為主工作方針、實施“健康中國”戰略的重大舉措，促進我國衛生服務模式以疾病為中心向以健康為中心轉變[1]。賀蘭縣自2009年實施國家基本公共衛生服務項目以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是基層公共衛生服務項目在實施的過程中也有許多問題有待解決。

1 現狀與問題

1.1 基礎資料整體質量不高

國家基本公共衛生服務主要面向老年人和婦女兒童、慢性病等人民基本健康需求的基礎性公共衛生服務，是我國建國以來覆蓋范圍最大，服務人群最廣，投入經費最高的國家公共衛生干預項目[2]。我縣自2009年全面實施基本公共衛生服務項目，目前我縣開展14大類55項，建立居民健康檔案223621份，老年人登記管理22287人，高血壓患者管理18069人，Ⅱ型糖尿病患者4804人，嚴重精神障礙患者管理1218人。部分村醫和社區專干沒有深入村、居委會和居民家中建立居民健康檔案和隨訪，把部分居民參加醫療保險基本信息導入到居民健康檔案中，使居民健康檔案資料內容不完整。慢病和嚴重精神障礙未按要求進行面對面的隨訪，隨訪資料填寫不詳細，記錄不真實，存在邏輯錯誤。

1.2 公共衛生人員嚴重不足

按照縣編委根據我縣經濟和財政狀況、衛生服務要求、地域面積等情況，核定鄉鎮衛生院和社區服務中心公共衛生人員121名（在編55人，聘用66人），要落實14項基本公共衛生服務項目，明顯不足。大多數地方只是在原有防疫、保健人員的基礎上增加了1～2人，在工作量上，卻增加了居民健康檔案的建立與管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及嚴重精神障礙健康管理等工作，使本已滿負荷超載的工作量上又添新負荷、新任務。121名公共衛生人員中，本科學歷32人，大專學歷68人，中專學歷20人，無學歷1人;專業上，護理55人，臨床醫學28人，藥劑學12人，預防醫學9人，全科醫師預防醫學工作人員嚴重不足，滿足不了廣大人民群眾對健康的需求。目前鄉鎮衛生院、社區衛生服務站又普遍存在公共衛生科與臨床科室分離現象，使慢性病如高血壓、糖尿病和嚴重精神病的指導用藥和管理以及慢性病高危人群的健康指導無法按《國家基本公共衛生服務規范》的要求完成，嚴重影響了基本公共衛生服務項目的開展進度和質量。

1.3 精神衛生人員缺失

嚴重精神障礙患者管理是基層14項基本公共衛生服務一項內容，我縣只有賀蘭縣人民醫院有1名精神科醫師，而從事公共衛生服務人員沒有精神衛生人員，在嚴重精神疾病的管理、健康教育，用藥指導和隨訪評價上就存在問題。

1.4 面對人群文化水平和經濟水平參差不齊

我們的服務對象有居民、農民、國家干部、下崗職工等，人群文化和經濟水平的差異勢必對健康的理解和要求就不一樣。有的人要求是健康知識和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免費的藥物和檢查，對健康知識卻不重視。公共衛生服務項目在我縣全面開展也有多年了，還有部分人群不能接受，不愿意建立健康檔案參與管理。

1.5 基本公共衛生服務經費相對不足

基本公共衛生服務經費從人均15元漲到69元，其中包括老年人、高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年一次全面健康體檢，高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年四次隨訪管理等等，而在實際操作中上級單位并沒有按工作任務完成情況落實社區衛生服務站基本公共衛生服務經費。

2 對策

鑒于上述存在問題，為認真落實《國家基本公共衛生服務規范》，有效推進基本公共衛生服務均等化，必須做好以下5個方面。

2.1 管理到位

一是建立完善以疾控中心、婦幼保健中心、健康教育所等牽頭的技術服務指導中心，以社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為樞紐、以社區衛生服務站和村衛生室為基礎的基本公共衛生服務網，落實人員編制數、人員結構、設備配置、業務用房等實際問題。二是嚴格按照衛健委《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》中規定的十四大類基本公共衛生服務規范，結合本單位服務能力和條件，健全管理制度和工作流程。三是以重點人群和服務對象為切入點，采取入戶建檔、集中建檔和門診建檔等方式，規范建立居民健康檔案。以開展重點人群體檢如65歲以上老年人、0～3歲兒童定期體檢來完善檔案資料內容。在建立規范統一的居民健康檔案基礎上，積極推進健康檔案電子化管理，涵蓋居民基礎健康檔案以及預防接種、就診記錄、健康檢查記錄、慢病管理等方面的健康檔案信息，逐步實現“多檔合一”的公共衛生服務信息化平臺。四是轉變運行機制，進行醫防合作，把醫療服務和公共衛生服務有機結合起來，服務對象在接受服務時，先在信息化平臺調取健康檔案，由臨床接診醫生完善健康檔案、體檢、就診記錄以及慢性病患者的隨訪記錄，公共衛生科負責對健康檔案進行收集、整理、更新和保管。五是及時、認真、全面地做好各項工作的記錄和資料收集，規范整理各項信息原始數據，建立健全項目基礎臺帳，完善縣、鄉、村資料，各項資料要分類歸檔，整理成冊，確保資料臺賬反映工作業績。

2.2 加強公共衛生人才隊伍建設

實施基本公共衛生服務項目需要有健全的服務體系和較高的服務水平，這也是保證群眾享有基本公共衛生服務的基礎。一是在嚴格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標準擇優競爭上崗，對業務素質不高、不符合條件的非專業人員進行逐步分流，建立能進能出的用人制度。同時，按照承擔的職責任務，重點滿足公共衛生服務人員的合理待遇，尤其是關鍵崗位，營造“留住、吸引人才氛圍”。二是認真組織醫護人員認真學習《國家基本公共衛生服務規范》和有關政策和方案，培訓重點要放在“規范”二字上，注重實際操作，強化基層衛生人員的公共衛生知識和技能，增強公共衛生服務能力，提高公共衛生服務工作效率和管理能力。三是定期的深入基層社區衛生服務機構、村衛生室，加強對基層的檢查、指導、培訓，確保基本公共衛生服務項目科學有序的開展。四是利用進修自學等機會加強全科醫師培訓，定時進行考核，考核與獎懲制度掛鉤。

2.3 培養專門精神衛生工作人員

針對精神衛生人員缺失的實際情況，上級單位要加強基層基本公共衛生服務機構精神衛生人員培養，利用進修、短期培訓、內部講課、自修等方式培養專門的精神衛生人員，充實基層精神衛生隊伍。

2.4 加大全民健康教育力度

要充分利用廣播、電視、報刊等新聞宣傳媒介，采取多種有效形式開展健康教育，在力度、深度、廣度上下功夫。既要依靠專業公共衛生機構和醫療機構進行健康教育，也要依托機關、學校、社區、企業等單位廣泛開展宣傳。既要確保健康教育的科學性、準確性，也要加強其通俗性、針對性和感染力;既要堅持利用好報紙、廣播等傳統媒體開展健康教育，也要充分利用好互聯網、移動通訊平臺等現代化信息媒介，加強健康防病衛生知識宣傳;既要采取知識信息傳播型的教育方式，也要組織居民開展互動性、參與性的健康促進活動。深入廣泛的對國家基本公共衛生服務項目進行宣傳，讓廣大城鄉居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛生服務內容，提高群眾的知曉率，積極營造促進基本公共衛生服務逐步均等化項目工作良好的社會輿論氛圍。

2.5 基本公共衛生服務經費足額到位

上級單位要形成嚴格的考核機制，兌現基本公共衛生服務經費時，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，根據工作任務實際完成情況落實基本公共衛生服務經費，使基層單位有完成任務的積極性，確保基本公共衛生服務各項任務較好落實。

3 討論

將培養疾病控制、衛生監督、健康教育、信息管理等多方面的復合型人才提上重要日程，盡早建立和完善一支 適應基本公共衛生服務項目發展需要的高質量人才隊伍[3]。同時建立自上而上的績效考評實施方案，主要考評項目的組織管理、項目效果、群眾滿意度和知曉率等內容，最終提出科學、合理、緊隨居民需求的基本公共衛生服務項項目。

參考文獻

國家衛生計生委.國家基本公共衛生服務規范（2017年第三版）[S].北京：國家衛生計生委，2017.

衛生部，財政部，國家人口和計劃生育委員會.關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見[J].中國社區醫學，2009（3）：38-40

汪志豪，陳馨，李小寧.國家基本公共衛生服務項目人才隊伍現狀分析，中國公共衛生.2019（6）：670-671