公立醫院績效管理存在的問題及對策分析

摘 要：隨著當代新醫改的不斷普及，“績效”一詞，逐漸被人們所認識與熟悉，與績效相對應的三種觀點：績效代表結果;績效主要是過程;績效是人才的培養，也逐漸成為人們討論的主要話題，文章就公立醫院的績效管理以及改進探討意見。

關鍵詞：新醫改;績效管理;改進措施

一、 我國績效管理工作的存在的問題

（一）對績效管理概念的模糊

在績效管理中，我國很多公立醫院忽略了醫院的社會服務型，沒有把社會效益納入整個績效管理模式中，而是著重于追求醫院的經濟效益。大多數公立醫院將利益分配作為主要的出發點，加重了績效成績的考核，淡化了社會服務的公益性，因此，當今社會普遍出現高處方、高價藥等現象，導致人民群眾“看病難、看病貴”的局面。公立醫院各職能部門間只注重各自的工作效果，忽略了部門之間、崗位之間、科室之間的合作，使整個醫院出現整體協作差的局面。正是由于缺乏完整的績效的管理體系，才會出現各科室和部門只關注自己部門指標情況，這樣的分散性、單一性工作狀態會影響醫院的整體發展戰略和目標規劃。

（二）尚未建立完整的績效管理體制

目前，從嚴格意義上說，大部分公立醫院在運行上，大多醫院只是有了管理的文件以及形式，卻沒有真正落實，更沒有適合本土自我發展的績效管理模式。在一些醫院，由于一些醫院決策者缺乏績效管理意識，對績效管理的認知度低或是在績效管理的指標設計上不科學、不系統，因此對應的分配機制也存在很大的漏洞，比如，行政管理人員與后勤工作人員的任務分配沒有明確的界限，或是很難評價其風險程度，致使發生相關事故后，不是立即考慮解決辦法，而是推卸責任;在醫院支出和收入方面控制也不到位，往往存在很大的損失浪費現象;特別是在醫患糾紛上，往往都是因為醫院相關醫務人員的服務態度導致，但卻沒有相關的評判標準。

（三）基層員工和醫院領導思想意識不統一

績效管理的最終目標歸結起來就是：在提高所有員工能力和績效的同時，帶動醫院整體素質和績效的提高，但是，根據調查，即使醫院制訂了完整的、可行性的績效提高戰略目標，但是卻沒有做好普及工作，績效管理被認為單純地認為只是醫院人力資源部門或是醫院管理者的事，因此，造成各個崗位責、權、利界定不清，各級管理者和員工也無明確的責任界限，因此，很多員工還處在原始的“大鍋飯”、無目標狀態，造成醫院領導部門管理者和各層次員工責任不明，不知道努力的目標，醫院的績效管理也異常混亂。

二、 醫院績效管理改良的措施方法

（一）崗位說明要明確

要科學界定崗位任務質量要求，讓員工明確自己的上級、下級關系，明確層級管理，明確應具備的能力要求。通過崗位說明書讓各崗位職工明白自己的職能、職責，了解本崗位的地位與價值所在，提高管理效率。同時崗位說明書是制訂崗位績效標準的依據，也是崗位評價的依據。堅決防止說而不明，質量不清，要求含糊的情況。

（二）建立具有競爭性和激勵機制的績效考評體系

由于每所公立醫院有其獨特的特色和發展方向，在建立考核體系時要結合自身特點，根據醫院特色和科室特點設置考核指標。在設置指標前，要讓所有醫護人員參與進來，廣泛征求大眾意見，這樣才能使指標設立和工作實際情況接軌，而考核結果也會更加精確。同時績效考核的方法要科學，例如我們可以仿效發達國家醫院的“平衡計分卡”，實現經濟和非經濟之間的平衡，這樣既能調動員工積極性，提升工作效率，又能形成工作人員和醫院發展之間的良性互動。醫院應該根據各科室、每個員工的實際情況制訂最適合自身發展的績效考評體系，對醫院內部的分配實行總量的提升和分配方式的優化，盡量將“蛋糕”做大、分好。績效考核要以實際情況為依據，切實可行、并具有科學性、公平性和合理性，要能夠充分地體現“多勞者多得、獲得患者評價高者多得”的原則，讓全體職工感到競爭的公平性，真正地支持考評體系的施行，并且能夠充分地體現出考評體系的競爭性，發揮其對職工的激勵作用。

（三）正確宣傳績效管理內容

成功的績效管理不僅僅是簡單的績效考核，更大意義上是與考核相關的整個績效管理過程，通過有效、客觀的考核評估，在提升整個醫院績效的同時，培養素質全面、技能成熟的一線員工，同時，也提升管理者的管理與協調水平。通過溝通和相關知識講座，讓他們不僅充分了解績效管理的深刻含義，更能主動積極地參與到績效管理的全過程中，從而實現社會效益與經濟效益的共同發展。公立醫院建立績效指標要結合醫院的發展方向和醫療資源設施配置來確定，同時還要考慮到醫療市場需求，醫療市場變化等客觀因素，及時對指標進行創新改進，堅持以成本控制為原則，醫療質量和醫療服務為要求堅定地實施社會服務。公立醫院在堅持社會公益性時還面臨著來自私立醫院的壓力，公立醫院如何留住人才、發展人才，實現經濟效益和社會效益兩手抓，這就需要打造多元化辦醫格局。打破醫生和醫院的隸屬關系，采取多點執業，允許自由流動，只有增加了醫生的職業收入，才能更好地分離醫生和藥物之間收入關系。

三、 結語

績效管理是現代醫院發展的重要管理思路，特別是對公立醫院而言，只有將社會效益與經濟效益有機結合，在實現社會公共效益的同時，提升醫院的經濟效益，才能在現代醫院管理中發展和提升自己。這展現的不僅僅是醫院外在形象的變化，更是醫院文化精神的傳承和新醫改實施的內涵。

參考文獻：

[1]郭愛群，李志明.績效管理與醫院核心競爭力[J].中國衛生經濟，2018（2）.

[2]馬水清，衷興華.關于醫院績效管理的討論[J].中華現代醫院管理雜志，2018（7）.

作者簡介：

李娟，鄭州市婦幼保健院。